Il trattamento del cancro alla prostata metastatico viene ora effettuato mediante iniezione endovenosa di 177Lu-PSMA. Si tratta di un grande passo avanti contro questo cancro metastatico della prostata, dopo un ciclo endovenoso ogni sei settimane con monitoraggio specifico essenziale e con emissione di radiazioni γ che consente il monitoraggio della dose somministrata mediante scintigrafia.
Il cancro alla prostata, in particolare il cancro alla prostata metastatico resistente alla castrazione (mCRPC), rappresenta una sfida terapeutica significativa. La diagnosi di questa patologia, così come l’arsenale terapeutico per combatterla, viene ora effettuata dai radioterapisti dell’antigene di membrana specifico della prostata (PSMA) in medicina nucleare. Là Revue Radiographics ha appena pubblicato un articolo che fa il punto sullo stato dell’arte nella moderna gestione del cancro alla prostata. Ha premesso che, fino al 2010, il docetaxel era l’unica opzione disponibile per gestire i pazienti affetti da mCRPC, che è caratterizzato da sovraespressione, amplificazione e mutazioni del recettore degli androgeni.
Iniezione di 177Lu-PSMA, un importante progresso contro il cancro alla prostata metastatico
A seguito dell’implementazione di vari studi clinici, incluso lo studio VISION, la Food and Drug Administration (FDA) ha approvato l’agente terapeutico 177Lu-PSMA, nel marzo 2022, per i pazienti che hanno avuto una progressione dopo il trattamento con chemioterapia. Il bersaglio molecolare è il PSMA, che è altamente espresso in oltre l’80% dei casi di cancro alla prostata. Il TEPScan diagnostico mirato al PSMA viene utilizzato per confermare l’espressione di PSMA e valutare l’idoneità al trattamento.
Esistono tuttavia criteri di esclusione, come lesioni viscerali PSMA negative che misurano più di 1 cm (ad esempio, metastasi epatiche o polmonari), lesioni ossee con una componente dei tessuti molli maggiore di 1 cm e linfonodi metastatici maggiori di 2,5 cm.
Un trattamento endovenoso ogni sei settimane con monitoraggio specifico essenziale
Il 177Lu-PSMA, un radiofarmaco che emette radiazioni β-meno, viene somministrato in un ciclo per via endovenosa con un’attività di 7,4 GBq (200 mCi) ogni 6 settimane, fino a un massimo di sei cicli, che possono essere interrotti precocemente in caso di malattia progressione o tossicità significativa. Per supportare al meglio il trattamento, il paziente deve essere sufficientemente preidratato con soluzione salina endovenosa o idratazione orale e deve garantire una buona idratazione durante i primi giorni successivi al trattamento. Gli esami del sangue effettuati entro 5 giorni prima di ogni ciclo e 3 settimane dopo ogni ciclo vengono utilizzati per monitorare la funzionalità del midollo osseo, dei reni e del fegato.
In termini di tossicità, gli organi in cui vengono assorbite le dosi di radiazioni più elevate sono le ghiandole lacrimali e salivari, il colon, i reni e la parete della vescica. I pazienti sono incoraggiati ad aumentare l’assunzione di liquidi e ad urinare il più spesso possibile per ridurre l’esposizione alle radiazioni del sistema urinario. Gli effetti collaterali più comuni sono affaticamento, secchezza delle fauci e nausea o, più seriamente, mielosoppressione, che può manifestarsi come anemia grave e pericolosa per la vita, trombocitopenia, leucopenia e neutropenia.
Radiazione γ che consente il monitoraggio della dose somministrata mediante scintigrafia
La valutazione della risposta al trattamento deve tenere conto dei sintomi clinici (ad esempio dolore osseo, stato funzionale), test biochimici (ad esempio PSA e fosfatasi alcalina), nonché dell’imaging convenzionale e funzionale. Il 177Lu ha un’emivita di 6,65 giorni, emettendo principalmente particelle β-meno responsabili dell’effetto terapeutico, ma anche radiazioni γ che consentono l’imaging post-terapeutico, per il monitoraggio della dose somministrata. In questo contesto viene utilizzata la SPECT/CT post-terapeutica per la valutazione sia qualitativa che quantitativa, nonché un PSMA TEPScan entro 3 mesi dall’inizio del trattamento, al fine di monitorare la comparsa di eventuali tumori talvolta aggressivi durante questo periodo.
L’importanza del trattamento con 177Lu-PSMA viene ora studiata nelle fasi iniziali del cancro alla prostata, quindi le metastasi non sono più l’unica indicazione per questo trattamento. Studi in corso stanno confrontando questo trattamento con altri utilizzati convenzionalmente per il cancro primario della prostata, con i pazienti che hanno sperimentato una migliore qualità della vita e un tasso inferiore di eventi avversi grazie al 177Lu-PSMA.
Bruno Benque
Related News :