L’European Radiology Journal pubblica uno studio tedesco che confronta la TC con conteggio di fotoni con l’angiografia coronarica per la valutazione del lume coronarico intra-stent. I ricercatori lo vedono come una buona alternativa non invasiva con immagini di altissima qualità e buona accuratezza diagnostica.
Coroscan è ora la modalità di scelta per la valutazione delle arterie coronarie in pazienti con dolore toracico stabile e rischio moderato di malattia coronarica. Per i pazienti a cui è già stato impiantato uno stent coronarico ciò è meno evidente perché gli artefatti indotti dallo stent compromettono il valore diagnostico dell’esame.
Studio comparativo della valutazione del lume intra-stent mediante TC a conteggio di fotoni e mediante angiografia coronarica
In precedenza, nei nostri articoli, abbiamo pubblicizzato i vantaggi della tecnologia Photon Counting Detector (TDM-CP), che offre una risoluzione spaziale più elevata perché il processo di conversione diretta dei fotoni dei raggi X assorbiti non richiede setti aggiuntivi tra i pixel del rilevatore. Tale acquisizione ad altissima risoluzione con gating cardiaco raggiunge una risoluzione massima di 0,11 mm.
Si ottiene così un miglioramento della qualità dell’immagine dello stent coronarico rispetto allo scanner convenzionale con rilevatore di integrazione di energia, inclusa un’eccellente visualizzazione del lume dello stent. È in un contesto di insufficiente evidenza scientifica sulla performance diagnostica della CT-CP per la valutazione dello stent coronarico rispetto ad uno standard di riferimento che i ricercatori tedeschi hanno avviato uno studio, pubblicato sull’European Radiology Journalil cui obiettivo era studiare l’accuratezza della CT-CP nella valutazione della pervietà dello stent coronarico rispetto all’angiografia coronarica come standard di riferimento.
Un’alternativa non invasiva con elevata qualità dell’immagine ed elevata accuratezza diagnostica
Includevano pazienti consecutivi identificati clinicamente come sottoposti a precedente impianto di stent coronarico tra agosto 2022 e marzo 2023 e li hanno esplorati mediante CT-CP (collimazione, 120 × 0,2 mm). Due radiologi hanno analizzato in modo indipendente la qualità dell’immagine del lume dello stent utilizzando una scala Likert a 5 punti, che va da 1 (“eccellente”) a 5 (“non diagnostico”), e hanno valutato tutti gli stent coronarici per rilevare la presenza di stenosi nello stent ( ≥50%).
18 partecipanti (età media, 83 anni ± 6 [écart type] ; Nello studio sono state incluse 12 donne), per un totale di 44 stent coronarici. Rispetto all’angiografia coronarica, la CT-CP ha dimostrato sensibilità, specificità e accuratezza del 100%, 92,3% e 93,2% per il lettore 1 e del 100%, 87,2% e 88,6% per il lettore 2, rispettivamente. Entrambi i lettori hanno osservato un valore predittivo negativo del 100% e l’accordo tra lettori sulla pervietà dello stent è stato del 90,1%, corrispondente a un valore kappa di Cohen sostanziale di 0,72.
I ricercatori hanno concluso che la CP-CT fornisce una valutazione non invasiva della pervietà dello stent coronarico con elevata qualità dell’immagine e accuratezza diagnostica. Il suo elevato valore predittivo negativo si è dimostrato molto promettente per escludere in modo non invasivo la stenosi intrastent come alternativa all’angiografia coronarica invasiva.
Bruno Benque con European Radiology
