Qual è la percentuale di cancro al seno negli uomini rispetto a tutti i tumori al seno?
Dott. Alessandro Viasone: Il cancro al seno maschile rimane raro, meno dell’1-2% di tutti i tumori al seno. Queste statistiche provengono principalmente dai paesi occidentali, incluso il Nord America. Nei paesi meno sviluppati è ancora sottodiagnosticata perché non viene considerata sistematicamente e mancano le risorse diagnostiche.
Quali uomini sono colpiti dal cancro al seno?
In genere hanno più di 60 anni, a differenza delle donne, dove lo screening si concentra sulla fascia di età compresa tra 50 e 70 anni. Tuttavia, questa possibilità non dovrebbe essere esclusa nei giovani.
I fattori di rischio sono noti, come il consumo di alcol, soprattutto in caso di cirrosi. Ciò può danneggiare il fegato, aumentare i livelli di estrogeni e abbassare i livelli di androgeni, il che aumenta il rischio di cancro al seno. Inoltre, la ginecomastia, ovvero lo sviluppo eccessivo del seno negli uomini, è un fattore di rischio, così come l’obesità o alcuni problemi testicolari come il criptorchidismo (testicolo ritenuto).
L’aumento di alcuni fattori di rischio abbinato a una migliore individuazione significa che il numero assoluto di tumori al seno negli uomini probabilmente aumenterà.
La genetica gioca un ruolo importante nella comparsa del cancro al seno negli uomini?
Le mutazioni genetiche sembrano infatti giocare un ruolo importante in questo tipo di cancro, e a priori ancor più che nelle donne. Circa il 15-20% dei tumori al seno negli uomini sono legati a mutazioni genetiche. Ma il tasso esatto è ancora in fase di definizione.
Mi spiego: fino a poco tempo fa, i test genetici erano limitati a determinati tipi di pazienti, in particolare le giovani donne o i tumori tripli negativi.
Dal 2022, con l’arrivo dei trattamenti mirati alle mutazioni genetiche, i test sono stati prescritti alla maggior parte delle pazienti affette da cancro al seno. Di conseguenza, entro cinque anni, avremo un’idea più precisa dell’incidenza di queste mutazioni nella popolazione generale. E quindi anche negli esseri umani.
I tumori al seno maschili sono gli stessi di quelli femminili?
Il principale tipo istologico di cancro al seno negli uomini è il carcinoma duttale infiltrante, che rappresenta circa l’85% dei casi. Questo tipo di cancro è comune anche nelle donne, dove costituisce la maggior parte dei tumori al seno, ma in proporzioni diverse. Nelle donne, circa il 70-75% dei tumori al seno sono carcinomi duttali infiltranti, mentre il restante 25-30% comprende carcinomi lobulari, carcinomi in situ e altri tipi di cancro. Il 90% di questi tumori sono ormono-dipendenti.
Perché il carcinoma duttale è così comune?
Sembra che molto di ciò abbia a che fare con le caratteristiche biologiche del tessuto mammario, sia maschile che femminile. In ogni caso, la distinzione tra i tipi di cancro (duttale o lobulare) non ha ancora un impatto significativo sui trattamenti attuali, ma la ricerca è in corso. Maschio o femmina, il trattamento è determinato principalmente dall’espressione dei recettori ormonali, dallo stato HER2 e dai cosiddetti tumori “triplo negativo”.
Quindi trattiamo il cancro al seno maschile allo stesso modo del cancro al seno femminile?
Dal punto di vista terapeutico e quindi legato al profilo ormonale, consideriamo l’uomo come una donna in pre-menopausa, prescrivendo principalmente tamoxifene, un antiestrogeno. Quando si parla di chemioterapia o terapie mirate, ad esempio nel caso dei tumori tripli negativi o HER2 positivi, sono gli stessi
trattamenti per uomini e donne. Quando un uomo presenta sintomi suggestivi di cancro al seno, l’iter diagnostico prevede necessariamente la ricerca di mutazioni genetiche.
È sul piano chirurgico che si nota la differenza: nelle donne spesso si privilegia la lumpectomia, che consiste nell’asportare solo il tumore preservando il resto del seno. Negli uomini, invece, la mastectomia viene generalmente scelta fin dall’inizio, perché la ghiandola mammaria è più piccola, il che permette di rimuoverla integralmente con risultati estetici meno impattanti rispetto alla donna.
Che dire della prognosi del cancro al seno negli uomini?
La prognosi dipende essenzialmente dal tipo di tumore trattato, proprio come accade nelle donne. I recenti trattamenti mirati alle mutazioni genetiche (terapie mirate) hanno un impatto considerevole sulla prognosi del cancro al seno. Questi progressi terapeutici non solo riducono il rischio di recidiva, ma migliorano anche la sopravvivenza globale dei pazienti. Sia negli uomini che nelle donne.
I dati variano a seconda dell’istologia e dello stadio della malattia al momento della diagnosi. Per i tumori al seno rilevati in fase precoce (stadi I e II), la sopravvivenza globale può raggiungere tra il 60 e il 98%, a seconda dei sottotipi istologici, se si tratta di tumori HER2-positivi (più comuni nell’uomo), tripli negativi o ormonodipendenti .
Tuttavia, per i tumori al seno metastatici, la situazione è più preoccupante, con una sopravvivenza complessiva di circa il 30% – 50% in cinque anni, combinando tutti i sottotipi. Questa differenza evidenzia l’importanza cruciale della diagnosi precoce, sia che tu sia una donna o un uomo.
Quali sono i segni negli uomini?
Negli uomini, nonostante non esista uno screening sistematico, poiché la ghiandola mammaria è meno sviluppata, la palpazione di una massa o di un nodulo è spesso più evidente. Questo è anche il motivo per cui negli uomini vengono scoperti meno tumori allo stadio metastatico. I sintomi sono identici a quelli della donna: massa, secrezione dai capezzoli, arrossamento del seno.
Se è così, rivolgetevi al medico di base, perché per gli uomini non esiste un equivalente “ginecologo”. Il percorso di cura sarà poi identico e negli stessi centri di quelli che seguono le donne. Una volta in remissione, anche il follow-up è identico a quello delle donne: mammografia annuale sul seno “controlaterale” (che non è stato colpito dal cancro).
È quindi essenziale che qualsiasi uomo, soprattutto di età superiore ai 60 anni, che nota una massa al seno, consulti rapidamente un operatore sanitario. Un’ecografia può aiutare a determinare la natura di questa massa (cisti, anomalie benigne, tumore). Inoltre, una risonanza magnetica può aiutare a chiarire la natura di queste anomalie. Se si sospetta una massa, verrà eseguita una biopsia per confermare la diagnosi mediante analisi istologica. E una citopuntura dei linfonodi sotto l’ascella, eventualmente se si sospettano metastasi.
I figli di una donna che ha avuto un cancro al seno con una mutazione genetica presentano gli stessi rischi, siano essi maschi o femmine?
SÌ. Se una madre che ha avuto un cancro al seno è portatrice di una mutazione genetica, come quella dei geni BRCA1 o BRCA2, la probabilità di trasmetterla ai suoi figli è la stessa (50%), sia che si tratti di una femmina o di una madre. un ragazzo. Questi ultimi hanno una maggiore suscettibilità al cancro al seno.
In pratica, quando viene rilevata una mutazione nella madre, il servizio di genetica consiglia di discutere questa situazione con i bambini. Questi ultimi, di età compresa tra i 18 ei 25 anni, possono, se lo desiderano, prendere l’iniziativa di consultare il servizio di genetica per valutare il proprio rischio.
