Alcune novità in ritmologia | Cardiologia pratica

Ritmologia e ritmo interventistico

Pubblicato il 04 novembre 2024Lezione 4 minuti

Ablazione di fibrillazione atriale e insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata Si tratta di uno studio di coorte cinese che analizza il follow-up di 39 mesi di pazienti con insufficienza cardiaca (HF) con frazione di eiezione conservata e fibrillazione atriale, di cui 392 sottoposti ad ablazione e 642 sottoposti a solo trattamento farmacologico . Il beneficio dell'ablazione è stato ottenuto nell'endpoint composito che comprendeva la mortalità per tutte le cause e la riospedalizzazione per peggioramento dello scompenso cardiaco con un HR di 0,55 (IC al 95% 0,37-0,82, p = 0,003). È stata osservata una riduzione del 33% delle recidive di AF/AT nel gruppo di ablazione rispetto al gruppo di trattamento farmacologico (HR = 0,67, IC 95% 0,54-0,84, p < 0,001). Xie Z et al. L'ablazione della fibrillazione atriale migliora i risultati nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata. Europace 2023; 26(1): euad 376. Follow-up post-ablazione di pazienti con sindrome di Brugada ad alto rischio che rifiutano l'impianto di defibrillatore Questo studio, anch'esso proveniente dalla Cina, ha confrontato il follow-up di 46,2 mesi di 40 pazienti con sindrome di Brugada sintomatica (43,8 ± 9,6 anni, 90% uomini, 40% SCN5A mutato): 22 portatori di defibrillatore automatico impiantabile (ICD), 18 che rifiutano l'ICD e beneficiano dell'ablazione del substrato endocardico epicardico (66,7%). L'endpoint primario (episodi di fibrillazione ventricolare e/o morte improvvisa) durante il follow-up è stato significativamente più frequente nel gruppo ICD rispetto al gruppo di ablazione senza ICD (54,5 vs 5,6%, p = 0,012). Li L et al. Esiti dell'ablazione transcatetere in pazienti ad alto rischio con sindrome di Brugada che rifiutano l'impianto di un defibrillatore cardioverter impiantabile. Europace 2023; 26(1): euad 318. Rimozione della parete posteriore mediante elettroporazione Il team di Berna riporta la propria esperienza nell'isolamento della parete posteriore in 215 pazienti (età media 70 anni, 70% uomini, 67% procedure redux) in elettroporazione con il 100% di successo acuto . Due gravi complicanze: tamponamento e lesione vascolare femorale. Il tasso di pazienti liberi da aritmia a un anno è stato del 53% (monitorato tramite Holter da una settimana a 3, 6 e 12 mesi). Il 12% dei pazienti è stato sottoposto ad un nuovo intervento dopo un tempo medio di 6,9 mesi evidenziando un isolamento duraturo della parete posteriore nell'85% dei casi. Kueffer T et al. Ablazione della parete posteriore mediante ablazione a campo pulsato: sicurezza procedurale, efficacia e risultati sulle procedure di ripetizione. Europace 2023; 26(1). Incidenti embolici in pazienti con fibrillazione atriale con punteggio CHA2DS2-VASc 1: registro danese 22.915 pazienti con fibrillazione atriale e punteggio CHA2DS2-VASc 1 sono stati inclusi in questo registro danese dal 2000 al 2021. Dopo un tempo di osservazione mediano di un anno, l'incidenza cumulativa di eventi arteriosi gli eventi embolici non sono risultati differenti (p=0,15) tra i vari sottogruppi di pazienti. Østergaard L et al. Tromboembolia arteriosa in pazienti con fibrillazione atriale e CHA2DS2-VASc 1: uno studio nazionale. Traffico 2024; 149(10): 764-73. Riduzione del rischio di demenza nei pazienti sottoposti ad ablazione della fibrillazione atriale Questo team svedese ha confrontato retrospettivamente 5.912 pazienti sottoposti a prima ablazione della fibrillazione atriale tra il 2008 e il 2018, con 52.681 pazienti di controllo provenienti da un registro di pazienti. Da questi 2 gruppi sono state estratte due coorti equivalenti (n = 3.940) con le stesse caratteristiche cliniche utilizzando un punteggio di propensione; Il 94,5% stava assumendo un trattamento anticoagulante orale all'inizio dello studio e il 75% alla fine. Nel corso di un follow-up di 4,9 ± 2,8 anni, l'ablazione è stata significativamente associata a un rischio inferiore di demenza rispetto al gruppo di controllo: HR = 0,44, IC 95% 0,28-0,89, p = 0,017. Il risultato è stato mantenuto includendo pazienti con diagnosi di ictus prima dell’inclusione o dopo aggiustamento con il rischio competitivo di morte. Åkerström F et al. Ridotto rischio di demenza nei pazienti con terapia anticoagulante ottimizzata sottoposti ad ablazione della fibrillazione atriale. Ritmo cardiaco 2024: S1547-5271(24): 02365-8. Trattamento anticoagulante durante interventi elettrofisiologici Questa revisione fornisce una panoramica dell'anticoagulazione periprocedurale durante le procedure elettrofisiologiche e di angiografia coronarica. La figura seguente riassume i suggerimenti per la gestione degli antitrombotici negli interventi di ritmologia. L'anticoagulazione periprocedurale non è obbligatoria per le ablazioni della tachicardia ventricolare destra (TV) (classe I, livello C). Gli autori suggeriscono di iniziare la terapia anticoagulante un mese dopo l'ablazione TV sinistra, in pazienti non precedentemente trattati con anticoagulanti. Per le ablazioni della via accessoria sinistra, gli autori raccomandano una dose iniziale di 90-200 UI/kg seguita da 1.000 UI/h durante la procedura. A meno che non si tratti di un paziente ad alto rischio embolico, l'impianto di protesi elettronica con interruzione minima non supererà le 24 ore precedenti l'impianto con ripresa entro 12-24 ore dopo la procedura (ultima dose al mattino per quanto riguarda gli anticoagulanti orali diretti). Di Biase L et al. Terapia antitrombotica per pazienti sottoposti a procedure elettrofisiologiche e interventistiche cardiache: revisione dello stato dell'arte JACC. J Am Coll Cardiol 2024; 83(1): 82-108.