L’indagine nazionale sulla prevalenza di Disturbi mentali (2003-2006), condotti tra la popolazione di 15 anni e più, hanno evidenziato che questi disturbi costituiscono un carico patologico importante e rappresenta una sfida importante per sanità pubblica. Questa osservazione ha portato ad una maggiore consapevolezza della portata del problema e ha dato luogo all’adozione di diverse strategie nazionali in questo settore.
La missione di controllo del Corte dei contile cui conclusioni sono state pubblicate nella relazione annuale per il periodo 2023-2024, mira a garantire che il sistema di salute mentalenelle sue diverse dimensioni, è in grado di rispondere in modo adeguato ai bisogni della popolazione. Ha affrontato, in particolare, gli aspetti relativi all’ prevenzione in termini di salute mentale, disponibilità e accessibilità diofferta di curanonché sulle condizioni di cura del paziente.
Un sistema sotto pressione
Il Marocco deve affrontare una carico patologico importante in termini di salute mentale. L’Indagine Nazionale sui Disturbi Mentali (2003-2006) aveva già rivelato la portata della situazione, ma da allora sono stati fatti pochi progressi. Le strutture specializzate sono in numero insufficiente e scarsamente distribuite, il che limita l’accesso alle cure in molte regioni. Anche il Marocco ne ha un numero irrisorio psichiatri e di psicologi (Nel 2023, il Marocco contava 407 psichiatri (pubblici e privati insieme) e solo 32 psichiatri infantili, ovvero una densità di 1,13 psichiatri ogni 100.000 abitanti)amplificando il disparità territoriali e rendere l’accesso alle cure ancora più difficile.
Nel dettaglio, il rapporto indica che il numero delle strutture sanitarie pubbliche specializzate in psichiatria nel settore pubblico ammonta a 43 unità, di cui 11 ospedali psichiatrici e 32 servizi psichiatrici integrati negli ospedali pubblici. Per quanto riguarda il settore privato, è limitato a sole quattro (04) cliniche.
La copertura della popolazione è caratterizzata da significative disparità geografiche, con più della metà delle prefetture e delle province che non dispongono di questi stabilimenti. Ciò nonostante le disposizioni del dahir relative alla prevenzione e cura delle malattie mentali e alla tutela dei pazienti affetti (dahir n° 1.58.295), che prevede che ogni prefettura o provincia debba disporre di un “servizio di accoglienza pubblica” dedicato alla psichiatria. .
Mancanza di ospedali specializzati per bambini e anziani
I bisogni degli anziani rappresentano quasi l’11% della domanda di cure psichiatriche nel settore pubblico e oltre l’8% dei ricoveri ospedalieri. Tuttavia, il Marocco ha una sola unità dedicata a questa categoria: laOspedale Ar-Razi a Salé, con soli 12 posti letto specializzati per disturbi neurocognitivi. Altri disturbi vengono curati negli ospedali psichiatrici per adulti, inadatti alle esigenze specifiche degli anziani, spesso affetti da malattie fisiche concomitanti. Inoltre, questi ospedali sono spesso situati in periferia, rendendo l’accesso ancora più difficile.
Per quanto riguarda la psichiatria infantile, l’offerta è estremamente limitata o addirittura inesistente in diverse regioni. Il Paese conta solo 32 unità di cure ambulatoriali, di cui 13 cliniche private, concentrate principalmente a Casablanca (12) e Marrakech (1). Dal lato pubblico, solo quattro regioni hanno da 1 a 2 psichiatri infantili (Casablanca-Settat, Tangeri-Tetouan-Al Hoceima, Marrakech-Safiet Laâyoune-Sakia El Hamra). Per ilricovero ospedalieroa livello nazionale è disponibile solo una unità da 16 posti letto, sebbene le strategie ministeriali dal 2012 mirino a rafforzare questa offerta.
Concentrazione e disuguaglianza nella distribuzione dei posti letto psichiatrici
Il Marocco dispone di 2.466 posti letto psichiatrici nel settore pubblico, un rapporto di 6,86 posti letto ogni 100.000 abitanti, inferiore alla media mondiale di 10,8 posti letto. Il Piano sanitario al 2025 punta a raggiungere 10 posti letto ogni 100.000 abitanti.
Tuttavia, quasi il 48% delle capacità di accoglienza sono concentrate in due regioni: Casablanca-Settat e Marrakech-Safi. Gli ospedali psichiatrici detengono la maggior parte dei posti letto (62% della capacità totale), mentre i servizi integrati negli ospedali generali sono poco sviluppati. Tuttavia, l’OMS raccomanda la “deistituzionalizzazione” per integrare l’assistenza psichiatrica negli ospedali generali.
Il Ministero della Salute e della Protezione Sociale ha recepito questa raccomandazione programmando la creazione di 30-40 posti letto psichiatrici integrati nelle regioni sottoattrezzate, con un obiettivo di tre unità all’anno.
Cure frammentate e inadeguate
La Corte dei Conti denuncia un’organizzazione assistenziale incompleta. A causa della mancata integrazione con le cure primarie, i pazienti vengono spesso indirizzati a strutture specializzate, dove il follow-up post-ospedalizzazione è quasi inesistente. Risultato: frequenti riammissioni, oscillanti tra il 67% e il 90%, causate dalla mancanza di cure continuative.
Questa situazione è aggravata da un quadro giuridico insufficiente e da una governance frammentata, che limitano il coordinamento tra i diversi attori del sistema sanitario. Molte diagnosi rimangono imprecise, portando talvolta a ricoveri ingiustificati.
Inoltre, la mancanza di un’attuazione efficace di a percorso assistenziale progressivo danneggia gravemente la qualità dell’assistenza sanitaria mentale in Marocco. Chiarire i ruoli, migliorare le infrastrutture e un migliore coordinamento sono essenziali per garantire un monitoraggio adeguato alle esigenze dei pazienti e l’efficacia complessiva del sistema di salute mentale, sottolinea il rapporto.
Gli avvertimenti della Corte
La Corte mette in guardia dalle conseguenze sociali ed economiche di tale mancanza di attenzione salute mentale. Senza un’adeguata prevenzione, i disturbi mentali non trattati comportano costi elevati per il sistema sanitario e ostacolano il reinserimento sociale e professionale dei pazienti.
Inoltre, il Marocco rimane al di sotto degli standard internazionali in termini di salute mentale, rischiando di peggiorare il ritardo nella riforma complessiva del suo sistema sanitario.
Raccomandazioni per il cambiamento strutturale
Per affrontare queste sfide, il Corte dei conti offre soluzioni concrete:
- Sviluppo di una politica integrata: Definire linee guida chiare che tengano conto delle principali sfide di questo sistema, in particolare il rafforzamento della salute mentale, la prevenzione delle malattie psicologiche e lo sviluppo di un’offerta di cure adattata ai bisogni delle popolazioni e dei territori.
- Istituzione di un quadro giuridico adeguato: sviluppare un quadro giuridico che tenga conto delle specificità della salute mentale, nonché un quadro di governance adeguato che includa tutte le parti interessate coinvolte in questo settore.
- Creazione di un sistema di sorveglianza e monitoraggio epidemiologico: stabilire un sistema basato su un sistema informativo efficace e coordinato.
- Progettazione e attuazione di una strategia multisettoriale adattata alla salute mentale: questa strategia dovrebbe includere i seguenti elementi:
- Rafforzare la prevenzione della salute mentale, in particolare attraverso l’istituzione di un programma di comunicazione per combattere gli stereotipi negativi legati ai disturbi mentali, lo sviluppo e l’attuazione di un piano di sensibilizzazione per incoraggiare i professionisti dei servizi sanitari non specializzati a individuare precocemente i disturbi mentali e psicologici e l’estensione di la copertura territoriale dei centri dedicati ai bambini, ai giovani e alle dipendenze, in collaborazione con i partner, fornendo loro le risorse necessarie.
- Miglioramento nella fornitura di assistenza sanitaria mentale:
- Garantire un’equa distribuzione degli istituti di salute mentale, pubblici e privati, sul territorio.
- Stabilire meccanismi organizzativi a livello nazionale e regionale per garantire la loro disponibilità in tutte le regioni.
- Continuare l’integrazione dei servizi di salute mentale negli ospedali pubblici e sviluppare l’offerta di cure a livello degli istituti ambulatoriali.
- Rafforzare le risorse umane: aumentare la forza lavoro nelle specialità legate alla cura dei pazienti, garantendo al tempo stesso la loro disponibilità a offrire cure complete e adattate.
- Ottimizzazione delle risorse disponibili:
- Stabilire un percorso assistenziale progressivo per la salute mentale, definendo le aree di competenza di ciascun livello in base alla natura delle malattie e alla loro complessità.
- Rafforzare il ruolo dei centri di assistenza primaria nel percorso di cura.
- Sviluppare strutture assistenziali intermedie per la riabilitazione psicosociale dei pazienti e il loro reinserimento sociale.
- Sviluppare e attuare un programma per modernizzare le infrastrutture ospedaliere e migliorare le condizioni di alloggio dei pazienti.
Un’emergenza nazionale
IL salute mentale è una componente essenziale del benessere dei cittadini e della stabilità sociale. Attuando le raccomandazioni del Corte dei contiil Marocco potrebbe non solo rispondere a un’emergenza sanitaria, ma anche gettare le basi per un sistema sanitario più inclusivo ed equo. Per fare ciò, è imperativo che le autorità pubbliche diano a questo problema una priorità.
Related News :