La vasectomia è un metodo contraccettivo maschile permanente, talvolta reversibile. Consiste nel tagliare i due vasi deferenti che permettono agli spermatozoi di fuoriuscire da ciascuno dei testicoli e raggiungere la prostata prima di essere espulsi durante l'eiaculazione.
Veloce e sicura, la tecnica mini-invasiva “no bisturi”.
Questo intervento rapido, senza grandi controindicazioni, è stato autorizzato in Francia nel 2001. Da allora, il numero di vasectomie è aumentato, e in modo addirittura esponenziale dal 2017: si contavano 1.908 interventi all'anno all'inizio degli anni 2010 e nel 2022, questa cifra ha raggiunto 30.292, ovvero 15 volte di più in soli 12 anni!
Oggi la tecnica mini-invasiva “no bisturi” è la più utilizzata. Eseguita in regime ambulatoriale e in anestesia locale, provoca pochissime complicanze e soprattutto pochissimi ematomi.
L'intervento consiste nell'effettuare, in una decina di minuti, una piccola perforazione nello scroto (la sacca di pelle e tessuto fibromuscolare situata alla radice del pene), quindi nell'esteriorizzare i vasi deferenti utilizzando una pinza ad anello. Una volta fuori, i canali vengono tagliati.
Sebbene questo metodo sia considerato sicuro, a volte gli spermatozoi vengono comunque rilevati quando viene eseguito uno spermogramma di controllo 3 mesi dopo.
Niente di anormale in questo, se non che riflette generalmente il mancato rispetto del protocollo da parte dell'interessato stesso. Perché affinché la vasectomia sia efficace è fondamentale osservare alcune regole.
Ciò è stato ricordato nel 1epoca raccomandazioni in materia del Comitato di andrologia e medicina sessuale dell'Associazione francese di urologia (AFU) pubblicate lo scorso anno.
Regole da seguire per una vasectomia efficace
La persistenza degli spermatozoi nello spermogramma di controllo spesso preoccupa i pazienti. I medici a volte hanno difficoltà a gestire queste situazioni, come ha riconosciuto il dottor Boris Delaunay, urologo dell'Ospedale universitario di Tolosa, durante il 118° congresso dell'Associazione francese di urologia (20-23 novembre 2024, Parigi): “ non è né eccezionale né preoccupante”, rassicura.
“Forse il paziente non ha seguito le raccomandazioni di eseguire da 20 a 30 eiaculazioni entro tre mesi dalla vasectomia per pulire il tratto genitale. I vasi deferenti, infatti, una volta tagliati, devono essere opportunamente “drenati”. »
L'urologo aggiunge: “La vasectomia rappresenta spesso una fase di transizione per la coppia. La donna rimuove la spirale o smette di prendere la pillola e durante questo periodo a volte usa il preservativo. Ciò può indurre alcuni uomini a temere che la loro partner rimanga incinta, riducendo la frequenza dei rapporti sessuali e, quindi, il numero di eiaculazioni necessarie per svuotare il tratto genitale. »
Se, tre mesi dopo la vasectomia, lo spermiogramma conferma la totale assenza di spermatozoi nell'eiaculato (azoospermia) o mostra solo rari spermatozoi immobili (meno di 100.000 spermatozoi/ml), non è necessario alcun ulteriore controllo; l'uomo è considerato sterile. Lo spermiogramma deve essere effettuato a tre mesi, e non prima, altrimenti i risultati saranno falsati.
Un altro motivo per cui un uomo non è considerato sterile tre mesi dopo una vasectomia potrebbe semplicemente essere l'esecuzione dello spermogramma di controllo troppo presto. Secondo l'urologo molti pazienti eseguono questo esame troppo presto, spesso dopo due o due mesi e mezzo.
Inoltre, in alcuni uomini, gli spermatozoi mobili possono persistere o viene rilevata una quantità maggiore di spermatozoi immobili (>100.000 spermatozoi/mL). Durante questo periodo transitorio deve essere utilizzato un metodo contraccettivo alternativo.
Se gli spermatozoi persistono a tre mesi, si consiglia un nuovo spermiogramma a sei mesi. Se sono presenti spermatozoi mobili o più di 100.000 spermatozoi immobili per millilitro a sei mesi, si dovrebbe prendere in considerazione un nuovo intervento.
Fattori più rari
Altri fattori possono spiegare un fallimento della sterilizzazione, come ad esempio un intervento chirurgico inefficace a causa di difficoltà tecniche (dotti deferenti poco appariscenti, sepolti, ecc.). Il medico potrebbe erroneamente credere di aver tagliato i dotti deferenti.
Un'altra possibile causa è la “ricanalizzazione tardiva” dei dotti deferenti. Questo fenomeno è molto raro (0,04% dei casi). Per limitare questa “riconnessione” delle due estremità dei vasi deferenti recisi, l’AFU ha elaborato delle buone pratiche da seguire per gli urologi durante la procedura di vasectomia.
Infine, alcuni uomini hanno 3 dotti deferenti, 2 dei quali sono sullo stesso lato. L'urologo può quindi tagliarne due senza immaginare che ce ne sia un terzo. Questa anomalia anatomica è estremamente rara e uno studio pubblicato nel 2018 ha identificato 29 casi in tutto il mondo.
