Il ministro della Sanità, Geneviève Darrieussecq, è stata al centro dell'attenzione martedì scorso, ascoltata dalla commissione affari sociali, sugli stanziamenti per la missione Sanità della seconda parte della legge finanziaria 2025. In un contesto di restrizione di bilancio, ammontano a 1,64 miliardi di euro, ovvero una riduzione dei crediti di pagamento del 40% rispetto al 2024. “Ciò non è legato a una minore ambizione”, assicura il ministro che spiega questa riduzione da quello dei pagamenti dei programmi europei alla Previdenza Sociale.
Tre sono gli obiettivi fissati dalla missione Salute: il perseguimento di politiche a favore della prevenzione, l'accesso alle cure garantito a tutti e su tutti i territori e la sicurezza sanitaria di tutti i francesi contro le epidemie.
La relatrice per parere, la deputata mahorese RN Anchya Bamana, ha diviso la sua relazione in due parti. La prima su ciò che alimenterebbe gli scambi tra i deputati, l'Assistenza sanitaria statale (AME), la seconda sulle persistenti disuguaglianze sanitarie a Mayotte.
Già minacciata l'anno scorso, l'assistenza medica degli stranieri non affiliati in Francia rappresentata dall'AME, è stata difesa dal ministro della Salute, che ritiene che si tratti “del denaro pubblico meglio controllato della Repubblica”. La sua dotazione aumenta del 9% per raggiungere 1,2 miliardi di euro nel 2025, rappresenta più della metà del bilancio sanitario. Il che ha fatto sobbalzare la deputata RN Anchya Bamana: “Il numero dei beneficiari dell’AME ha raggiunto 457.000 al 31 dicembre 2023, con un aumento dell’11% tra il 2022 e il 2023. Questo numero è più che raddoppiato in vent’anni. » Che ha chiesto di “riformare l'AME” per ridurlo “al minimo indispensabile”, cioè trasformarlo in assistenza medica d'urgenza, come sostenuto dal suo partito ma anche dalla LR come il ministro degli Interni, Bruno Retailleau.
L’assenza di AME pesa sull’ospedale di Mayotte
Un deputato di LR ha sostenuto questo punto di vista durante i dibattiti in commissione affari sociali: “Non possiamo chiedere sforzi ai francesi senza che lo Stato razionalizzi le sue spese”, chiedendo il controllo dell'immigrazione clandestina. Di fronte a lei, un difensore dell'AME così com'è: “Se aboliamo l'AME domani, costerà di più in termini di finanze pubbliche”, evocando un sostegno tardivo e più costoso.
Ricordiamo che questi aiuti permettono agli stranieri di essere assistiti dalla medicina cittadina, consentendo di alleviare la congestione nelle emergenze ospedaliere. Il che rende ancora più incomprensibile che venga esclusa Mayotte, dove il centro ospedaliero soffre di congestione. Non si sente più il rischio di un disegno di legge, che non può essere peggiore di quello attuale, poiché per quanto riguarda il bilancio dell’AME che potrebbe aumentare, i dati forniti dal Senato nel 2023 dovrebbero far riflettere: “Il 64% della spesa dell’AME è concentrata solo su dieci CPAM, 21% sul CPAM di Parigi, 10% su quello di Bobigny e 8% su quello di Cayenne. Mentre il tasso di immigrati è del 30% in Guyana (INSEE).
Anchya Bamana, anche lei dirigente sanitaria dell'ARS Mayotte, è stata soprattutto relatrice di pareri… sul suo dipartimento, approfittando dell'opportunità che le è stata data per segnalare il peggiorato stato di salute. Infatti, il 70% dei residenti vive in alloggi insalubri, il 25% delle case non è collegato all’acqua potabile, il che porta a un’aspettativa di vita inferiore a quella della terraferma, 5 anni in meno per gli uomini e 9 anni per le donne nel 2016, secondo INSEE.
Il turnover dei medici del 220% aumenta EVASAN
La conseguenza dell'assenza dell'AME a Mayotte è una congestione dell'ospedale, soprattutto da parte degli stranieri in situazione irregolare. Come abbiamo più volte ripetuto, curare la popolazione della regione implicherebbe lo sblocco di fondi umanitari per venire in aiuto di un centro ospedaliero in crisi, uno dei due in Francia a ricevere una dotazione globale e non l’attività, proprio perché della sua specificità. Nel 2023 aveva un deficit di 22 milioni di euro, precisa il deputato mahorese.
Concentrando la maggior parte delle cure, è sempre più abbandonato dal personale sanitario, non solo a causa dell'insicurezza dilagante, ma anche per l'abolizione dell'indennità speciale di esercizio (IPE) da parte del governo precedente. La perdita di questo bonus è stata fatale, portando ad un fatturato del 220% nel 2023, indica inoltre Anchya Bamana.
Questa perdita di competenze ha causato un ricorso ancora più massiccio alle evacuazioni mediche (EVASAN) nella Riunione e nella Francia metropolitana, 1.800 pazienti nel 2023, il che aumenta ulteriormente i costi sanitari.
Allo “shock di attrattiva” richiesto per Mayotte, il ministro ha risposto favorevolmente: “Ho firmato una lettera per autorizzare il rinnovo dell'indennità speciale di esercizio”, notizia che potrebbe fermare l'emorragia di partenze, o addirittura ritornare ad un certo livello di attrattiva se l’insicurezza continua a diminuire.
Generalizzazione di PADHUE
Per quanto riguarda l'attrattiva, “stiamo lavorando sulla retribuzione dei professionisti e sulla loro formazione nel dipartimento”, indica Geneviève Darrieusecq. Mentre Mayotte beneficia da due anni di una LAS, Health Access License, il deputato di Mayotte chiede l'istituzione di un percorso di accesso sanitario specifico (PASS).
Abbiamo contattato il rettorato di Mayotte per fare il punto sulla questione. Attualmente, grazie alla LAS, sono riservati posti al 2° anno di medicina per gli studenti di Mayotte. «Stiamo lavorando con l'Ars e l'ospedale per un PASS, ma dobbiamo prima garantire la capacità di vigilanza».
È stato ripreso anche il tema dei medici PADHUE (medico con diploma fuori dell'Unione Europea) di Mayotte, che hanno conseguito il diploma fuori dell'UE e che esercitano in Francia. È la fermezza che ha risposto alle preoccupazioni del mondo medico, il ministro è favorevole: “Il loro esercizio deve essere facilitato a Mayotte come nella Francia continentale, le posizioni sono state aperte dall'ARS”. Come constatazione del fallimento della formazione dei medici in Francia.
Al Senato il dibattito prenderà un'altra direzione. In tale sede verranno discussi gli argomenti a favore e contro il mantenimento dell'AME nella sua forma attuale, con una maggioranza di diritto, che potrebbe rielaborare il testo riducendo la portata dell'AME. Sono già stati adottati emendamenti in tal senso.
Anne Perzo-Lafond
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