Il nuovo presidente del Consiglio dell’Ordine dei medici dell’Alta Marna, il dottor Christophe Bremard, spiega in che misura la riduzione delle prestazioni sanitarie, soprattutto al Centro e al Sud, allarma l’intera professione. Soprattutto da quando il dipartimento ha avuto il suo momento di gloria.
“Stiamo perdendo molto in termini di portata delle cure offerte e di qualità”. Per illustrare questa situazione in declino, il nuovo presidente del Consiglio dell’Ordine dei Medici (COM) lo convoca rapidamente. «Venerdì (24 maggio, ndr) ho chiamato l’previdenza sociale: non possiamo più fare l’elettromiogramma… quindi, per esempio, non possiamo più operare il tunnel carpale. “È una perdita nella fornitura di cure”. Ma non è il caso che il dottor Christophe Bremard, circondato dalla segretaria generale dott.ssa Maria Ferreira e dal tesoriere della COM, dott. Jean Thévenot, lanci un’accusa massiccia. Al contrario, soprattutto perché i servizi continuano a “funzionare molto bene” nell’Alta Marna. Così, tra gli altri, a Chaumont, chirurgia digestiva, nefrologia, oftalmologia, cardiologia, reumatologia; a Langres, ortopedia, riabilitazione cardiologica e, in entrambi i siti, medicina interna con la collaborazione in particolare dell’Ospedale universitario di Digione. L’osservazione è molto più di sgomento, perfino di dolore. Poiché assistiamo al crollo di un quadro di cui il territorio potrebbe andare fiero. «Avevamo due mini-CHU con persone di qualità… e, col tempo, abbiamo visto diminuire l’offerta di cure», riassume il dottor Thévenot.
Mancano le “discipline di base”
“Abbiamo una riduzione degli “specialisti periferici” (professionisti CHU che esercitano occasionalmente). L’ospedale dirà che stanno arrivando e sì, siamo contenti di averli, loro sono contenti di venire, se non li avessimo sarebbe peggio”. L’inizio dell’erogazione delle cure è quantitativo. «Abbiamo anche la collaborazione di GHT 21-52… ma si tratta di consulenze iperspecializzate», sottolinea il dottor Thévenot. Tuttavia, la carenza è diffusa tra le “discipline di base”: quindi, a breve, non ci sarà più un gastroenterologo a Chaumont, e anche la pneumologia è “in crisi”. Se ci sono… cinque neurologi “provenienti dalla periferia”, lavorano per mezze giornate. Si tratta di passi da gigante che, agli occhi del dottor Bremard, non sono sufficienti a soddisfare la domanda. Da parte sua, la dottoressa Maria Ferreira afferma che “la neurologia è andata a Bar-le-Duc”. Inoltre, sottolinea il geriatra di Saint-Dizier, “il pooling ci permette di chiudere i servizi”.
Mano tesa… sfuggente
“Non ci sono più segretarie mediche…”. Carenza contro la quale l’assicurazione sanitaria intende lottare “fornendo assistenti medici” – un esperimento che dovrebbe durare tre anni. Inaccettabile, decide il dottor Bremard, inaccettabile… perché irrealizzabile. “La condizione per la loro copertura è un aumento del volume di attività del medico del 10%.” Risulta inoltre che l’attività dei medici nell’Alta Marna è già al di sopra della media nazionale, che spesso supera… del doppio. Dal canto suo, quindi, il medico di base Bremard non può assolutamente “ritornare” Di più consultazioni rispetto a quelle che fornisce all’anno – 600.
Tasso di perdite rispetto a ingorgo stradale
“Langres ha digerito il suo pooling pubblico-privato; Chaumont, no. I Langrois capivano chiaramente che sarebbero stati denudati”. Il presidente Bremard si sofferma però su un dato di fatto: “gli ospedali universitari non sono in grado di assorbire i nostri pazienti”. Tuttavia, prima di approvare il suo piano per una nuova offerta sanitaria, l’agenzia sanitaria regionale ha sostenuto che un “tasso di perdite” – verso l’ospedale universitario di Digione – legittimava lo smantellamento del sito ospedaliero meridionale. “Quella che osserviamo è opera di Chaumontais”, indica invece il trio. Il che rende chiaro il punto: “e può solo peggiorare”.
Fallo con una nuova mentalità
“Il desiderio di rispondere alla fornitura di servizi… avendo presente l’immagine del “medico precedente”” è, agli occhi del dottor Bremard, un ossimoro. Sì, la mentalità delle nuove generazioni di medici è cambiata, e l’“effetto femminilizzazione” della professione non c’entra più da molto tempo. Per i loro anziani che restano attivi, è vero che “lavorare molto” non è una “materia”: erano “formattati così”, la loro professione faceva parte del “sacerdozio”, solo che i loro successori hanno un’altra visione del loro professione. “Le nuove persone cercano di proteggersi: ecco a cosa serve Doctolib.”
Pazienti in disparte
“L’assistenza sociale sta scomparendo”. Come il dottor Thévenot e il dottor Ferreira, il dottor Bremard lavorava nei dispensari… che non troviamo più. “La pratica della nostra professione lì era notevole perché ci importava solo.” E chiedersi perché i medici non verrebbero stipendiati lì la mattina, per poi esercitare la libera professione nel pomeriggio. Allo stesso tempo, nell’Alta Marna, 600 pazienti affetti da malattie croniche non hanno un medico. I medici sono arrabbiati con loro. E la vicenda è destinata a durare: nell’Alta Marna, un medico di medicina generale su due ha più di 60 anni. “Spesso sono gli specialisti a rinnovare un trattamento classico: un reumatologo a prescrivere farmaci per il cuore.” Quindi «il mediatore della cassa malattia chiede aiuto ai medici ma sono già in overbooking».
Disordine
“Abbiamo molta buona volontà. I medici che lavorano nell’Alta Marna hanno scelto di stabilirsi lì”. Il dottor Bremard sottolinea che “l’esercizio fisico è molto più ricco”, e in più la “qualità della vita” è la chiave. L’entusiasmo del presidente della Com si rivolge ai pazienti, “che sono simpatici”.
Nuovo respiro al Nord
“Ora siamo in mutuo aiuto”. Il dottor Ferreira si rallegra che “al nord” siano i medici a pensare all’organizzazione tra le diverse sedi del GHT Cœur Grand Est. “Un’amministrazione comune semplifica le operazioni e i medici condividono il loro orario di lavoro tra le strutture che presidia”
Fabienne Ausserre
Brutto segnale
La richiesta del chirurgo ortopedico di Langres, dottor Antonio Vidal (jhm quotidiano dell’11 maggio), che le forze dell’ordine sono andate a denunciarlo a casa sua giovedì 9 maggio, è stato vissuto come il risultato di un errore di ragionamento e/o di una provocazione da parte del nuovo presidente della COM. “Il dottor Vidal aveva fatto 80 ore di fila…”. Ed era quindi necessario, dedusse, che “si mettesse in fila” ancora quando si sarebbe potuto chiamare un medico d’urgenza di Chaumont”. L’autorità prefettizia conosceva esattamente i dati dell’equazione da risolvere? Non è escluso che no. Inoltre, l’infelice conclusione di questo episodio è arrivata dopo una serie di scambi che, agli occhi del dottor Bremard, simboleggiano l’impossibilità di dialogare tra “amministratori” e professionisti – al punto che questi ultimi si chiedono se i primi lo facciano non imbattersi di proposito in un corridoio lessicale “separato”.
Contro le scorciatoie
Il dottor Bremard torna su domande alle quali l’opinione pubblica risponde in fretta, cedendo quindi alle “scorciatoie”.
Case mediche. C’è un motivo per scoraggiare la costruzione di case di cura. Un medico lavora lì 35 ore, eseguendo 20 procedure al giorno. Tuttavia, a livello di bilancio, “non funziona”. “Lascia un deficit di 1.000 euro al mese.”
Settore 3. È stata la prima volta nell’Alta Marna. Ad Andelot, tre medici hanno avuto un guasto: scivolando nel “settore 3”, il rimborso per una visita è quasi pari a zero (è esattamente 0,60 euro). Contrariamente a quanto si dice, tutti e tre partecipano all’assistenza continuativa, un contributo che ha tardato ad entrare in vigore a causa delle difficoltà che hanno avuto nel garantire che l’amministrazione consentisse loro di accogliere solo i pazienti coperti dalla CMU. La loro decisione di uscire dalle convenzioni, il trio dei “ribelli” (spiegata su doctolib) corre il rischio di aver fatto una scelta che non sarà necessariamente sostenibile a lungo termine.
Medicobus. Autobus itineranti che portano un medico nei villaggi che ne sono sprovvisti è un progetto dell’ARS Grand Est al quale ha aderito il Dipartimento dell’Alta Marna che prevede due “ambulatori medici itineranti”. “Ma la comunità non riesce a trovare personale”.
Aiutanti. “Non sono gli aiuti che dovrebbero nutrirci”. Come gli agricoltori, i medici vogliono guadagnarsi da vivere con il loro lavoro. Il prezzo della visita del medico di base, anche recentemente aumentato a 30 euro, rimane oggetto di tensione. Tanto più che “il consiglio di uno sciamano” costa 60 euro senza scontentare il cliente. “I medici francesi non hanno più prezzi sul mercato europeo…”, conclude il dottor Bremard.
Ingombrare. È di natura amministrativa… e sembra un’invenzione di Padre Ubu. “Per poter erogare un aiuto per trasformare una vasca da bagno in una doccia, Chaumont Habitat richiede il rilascio di un certificato al paziente…”
