Se la chirurgia bariatrica ha dimostrato la sua capacità di limitare le malattie legate all’obesità e di allungare l’aspettativa di vita dei pazienti obesi. Persistono dubbi sulla sua influenza sull’uso a lungo termine di farmaci legati alle malattie legate all’obesità, come l’iperlipidemia, le malattie cardiovascolari e il diabete.
Uno studio di coorte basato sulla popolazione, follow-up mediano di 7 anni
Gli autori scandinavi hanno svolto questo lavoro utilizzando registri di adulti obesi in Svezia e Finlandia, tra il 1995 e il 2020. Questi registri forniscono informazioni precise sugli interventi di chirurgia bariatrica nonché sul numero, tipo e dose dei farmaci prescritti. . La chirurgia bariatrica avrebbe potuto consistere nel bypass gastrico (GCC) o nella gastrectomia verticale calibrata (GVC, o gastrectomia a manica).
I pazienti operati (GO) sono stati abbinati in proporzione 1:5 con un gruppo di controllo (GNO) di soggetti obesi comparabili (età, sesso, farmaci, ecc.) non operati.
L’endpoint principale era la variazione delle prescrizioni terapeutiche durante il follow-up: ipolipemizzanti (statine, fibrati), farmaci cardiovascolari (antipertensivi, antiaritmici, diuretici, vasodilatatori, betabloccanti, ecc.), antidiabetici (insulina, sulfamidici). , metformina, gliflozine, gliptine, ecc.).
Il GO comprendeva 26.396 interventi e il GNO 131.980 soggetti obesi, con un follow-up mediano rispettivamente di 7 anni e poco meno di 6 anni. Nei due gruppi, perfettamente comparabili, erano presenti due terzi di donne e l’età media era di 50 anni.
Una riduzione delle prescrizioni di farmaci dopo l’intervento chirurgico
Tutti gli operati erano stati sottoposti alle tre categorie di farmaci nei 6 mesi precedenti l’intervento.
Per quanto riguarda i farmaci ipolipemizzanti, in GO si osserva un calo del loro utilizzo dopo 2 anni (dal 20 al 13%) poi una ripresa che arriva al 17% a 15 anni. Questo consumo è ancora molto inferiore a quello di GNO, il cui consumo di Los Angeles aumenta dal 20 al 44% dopo 15 anni.
Lo stesso vale per i farmaci cardiovascolari, consumati inizialmente dal 60% dei soggetti GO e il cui utilizzo riguarda solo il 43% di chi viene sottoposto a intervento chirurgico dopo 2 anni ma sale al 73% a 15 anni. Nel gruppo GNO si passa dal 58% all’83% dopo 15 anni.
Per quanto riguarda gli antidiabetici, il loro consumo iniziale del 28% nel GO è aumentato a 2 e 15 anni al 10 e al 23,5%, cifre che rimangono ben al di sotto di quelle del GNO, che è aumentato dal 28% al 54% dopo 15 anni.
Nel complesso, la probabilità di prescrivere un farmaco ipolipemizzante, antidiabetico o cardiovascolare era inferiore dopo la chirurgia bariatrica rispetto al gruppo di controllo in tutti i periodi di follow-up. Tuttavia il calo è più duraturo per le prime due categorie di farmaci che per le ultime.
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