Ospedali sovraccarichi di pazienti più complessi

Nonostante la diminuzione dei casi di Covid-19 e l’istituzione di un’unità di crisi, i pronto soccorso della provincia sono stati molto impegnati nel 2023-2024. La durata media della degenza è stata di 17:26 per tutti gli ospedali della provincia, che nella nostra classifica hanno ottenuto il voto C+.

L’ultima classifica delle emergenze La stampa è stato pubblicato nel 2018-2019, un anno prima del COVID-19. L’esercitazione è stata successivamente sospesa, poiché la situazione pandemica ha cambiato la situazione. Riprendiamo la sua pubblicazione quest’anno. La constatazione: se la performance delle emergenze è migliorata nel 2023-2024 rispetto all’anno precedente, è in regressione rispetto all’era pre-pandemia.

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Secondo la nostra classifica, degli 84 pronto soccorso della provincia, 57 versano attualmente in una situazione peggiore rispetto a cinque anni fa. La durata media di degenza in pronto soccorso, ovvero il numero di ore che il paziente trascorre in barella al pronto soccorso prima di essere dimesso, ricoverato o indirizzato altrove, è più elevata rispetto a prima della pandemia, ma in calo rispetto al 2022-2023.

Nell’intervista con La stampa, il ministro della Salute, Christian Dubé, afferma di “non essere al livello desiderato” in termini di emergenze. Spiega che sta apportando “cambiamenti fondamentali” nella rete sanitaria, i cui effetti saranno visibili nei prossimi anni. Vede già una “tendenza positiva” nei dati di emergenza. Perché “il ritratto delle persone che arrivano al pronto soccorso si è davvero evoluto” negli ultimi cinque anni, dice. I pazienti sono più anziani e più malati.

Il ministro accoglie con favore questo miglioramento e mantiene l’obiettivo di raggiungere una durata media di permanenza di 15 ore nel 2025-2026.

Il presidente dell’Associazione degli specialisti in medicina d’urgenza del Quebec, il dott.^R Gilbert Boucher afferma che il Quebec tarda a recuperare il suo rendimento prima della pandemia, soprattutto perché manca il personale negli ospedali. “Abbiamo ancora 1.000 letti d’ospedale chiusi per questo motivo”, ha detto.

Il presidente dell’Associazione dei medici d’urgenza del Quebec, il dott.^D Judy Morris sottolinea che le classifiche delle emergenze riflettono soprattutto “la performance complessiva degli ospedali” e della rete sanitaria. “Molte iniziative sono state prese nell’ultimo anno per migliorare la situazione. Ma la battaglia non è vinta”, dice.

Nel suo piano strategico 2019-2023, il governo mirava a ridurre la durata media della permanenza in barella nei suoi dipartimenti di emergenza a 14 ore entro il 2023-2024 (questo obiettivo è di 8 ore in Canada). Affermando di voler fissare obiettivi “più realistici”, il ministro Christian Dubé li ha rivisti lo scorso dicembre per puntare a una durata media di permanenza di 17 ore per il 2023-2024. L’obiettivo delle 14 ore, quasi raggiunto nel 2018-2019, è rinviato al 2026-2027, otto anni dopo.

Dubé afferma di aver adeguato gli obiettivi per “tenere conto della realtà”. “Non è vero che possiamo puntare a 12 ore”, dice.

Letti congestionati ai piani

Al 12 aprile, l’11,59% dei letti ospedalieri della provincia erano occupati da pazienti con “livello alternativo di cura” (ALC). Queste persone non hanno più bisogno di cure ospedaliere, ma aspettano, ad esempio, un posto in un CHSLD o un’assistenza domiciliare per essere dimesse. Il governo punta a un tasso dell’8% dei pazienti NSA. Più i letti sono congestionati ai piani, meno è possibile trasferirvi i pazienti in emergenza e più aumenta l’attesa al pronto soccorso. Secondo il d^D Morris, il numero dei pazienti affetti da ALC “sta diminuendo da diversi mesi”.

Nonostante tutto, la quota dei ricoveri di 48 ore e più in barella al pronto soccorso della provincia ha raggiunto quest’anno il 6,3% rispetto al 2,9% prima della pandemia e al 7,4% dell’anno scorso.

Per arrivarci, il D^R Boucher propone in particolare di migliorare ulteriormente l’offerta di assistenza domiciliare.

Meno otiti, più anziani

Dopo il calo del traffico durante la pandemia, le emergenze del Quebec ricominciano ad accogliere molti pazienti.

Ma i casi minori sono meno presenti, secondo il D^R Macellaio.

Il d^R Boucher attribuisce questa situazione al migliore accesso alla prima linea e al reindirizzamento dei casi minori dalle emergenze alle cliniche.

Sono sempre più numerosi i pazienti di età pari o superiore a 75 anni che si presentano al pronto soccorso. Hanno rappresentato il 30,8% di tutte le consultazioni nel 2023-2024 rispetto al 28,1% di cinque anni fa. «L’aumento dei pazienti anziani può sembrare piccolo, ma richiede molte più risorse in pronto soccorso», rileva il D^R Macellaio.

Per ottenere le note che figurano nelle classifiche, il nostro team di giornalisti, che si è avvalso dell’esperienza di Pierre Meslin, del dipartimento di scienza dei dati di La stampa, hanno preso in considerazione diversi criteri, tra cui la durata media della degenza in barella al pronto soccorso, e hanno ponderato questi risultati in base ad alcuni fattori, come il numero di ricoveri e la percentuale di persone di età pari o superiore a 75 anni. Questa metodologia ha un impatto sui risultati.

Ad esempio, l’ospedale Anna-Laberge vanta una delle degenze medie al pronto soccorso più lunghe della provincia (31 ore). Ma poiché la sua clientela è molto anziana (40,2% pazienti di 75 anni e più) e molto numerosa (tasso di ospedalizzazione del 36,5%), quest’anno la struttura è riuscita comunque a mantenere le sue prestazioni.

Al contrario, il Montreal General Hospital ha una durata media di degenza leggermente inferiore (24,8 ore), ma la sua clientela è molto più giovane (20% dei pazienti di 75 anni e più) e meno gravosa (tasso di ricovero del 23,5%). Tanto che la performance del locale è la peggiore della classifica. Negli ultimi due anni, il tasso di permanenza di 48 ore o più al pronto soccorso è praticamente raddoppiato rispetto agli anni precedenti in questa struttura.

Secondo la portavoce dell’MUHC Annie-Claire Fournier, molti pazienti rimangono per molto tempo al pronto soccorso del Montreal General Hospital perché “aspettano il ricovero per problemi di salute mentale”. Negli ospedali, il 30% dei letti di salute mentale sono occupati da pazienti ALC.

La mancanza di letti ai piani è evidente in tutto il MUHC ed è spiegata dalla carenza di personale, dalla mancanza di letti nei CHSLD e nella riabilitazione nella comunità e dal fatto che dal trasferimento del MUHC al sito di Glen nel 2015 “Circa un centinaio di letti sono stati rimossi dal permesso MUHC, riducendo così la nostra capacità di accogliere più pazienti mentre la quota per ricevere ambulanze non è cambiata”, osserva M.^Me Fournier.

Le regioni Laurentides, Montérégie e Outaouais sono quelle che presentano quest’anno la durata media di permanenza più elevata. Settori che registrano una crescita demografica significativa, rileva il D^R Macellaio. Per lungo tempo studente modello nelle classifiche, il Jewish General Hospital di Montreal ha avuto un anno più difficile. Il numero di visite è in forte crescita in questa struttura. “Anche con il sistema migliore, se raddoppi la domanda, non avrai successo”, afferma il D^R Macellaio.

Con la collaborazione di Thomas de Lorimier, La stampa