I nuovi prodotti sintetici (NP) si riferiscono a “farmaci narcotici o psicotropi, in forma pura o in preparazione, che non sono controllate dalle convenzioni di droga delle Nazioni Unite, ma che possono costituire una minaccia per la salute pubblica paragonabile a quella delle sostanze elencate in queste convenzioni ”.
Oggi, gli utenti possono consumare NPS o utilizzare altrimenti sostanze più vecchie, in una vasta gamma di situazioni. NPS include una varietà di sostanze che imitano gli effetti di prodotti illeciti come estasi, anfetamine, cocaina, cannabis, alcuni oppioidi, ecc. La loro composizione estremamente variabile porta a complicanze somatiche, psichiatriche e cognitive. Il Centro di monitoraggio europeo per la droga e la tossicodipendenza ha elencato 930 NP, di cui 41 identificati per la prima volta nel 2022.
In Francia, l’Osservatorio francese su farmaci e tendenze dipendenti (OFDT) ha identificato 368 NP dal 2008, di cui 35 nel 2021 secondo i dati del sistema Sintes. Le principali sostanze includono catinoni (stimolanti), cannabinoidi sintetici e fenetilammine (allucinogeni). Un gruppo di lavoro guidato dal professor Laurent Karila e Mildca ha sviluppato un opuscolo destinato ai professionisti, identificando le diverse categorie di NP1. Questo lavoro ha anche portato allo sviluppo di un’applicazione gratuita disponibile su Android e Apple, chiamata NPS PsychoActifs.
Proponiamo qui per evidenziare gli aspetti cruciali di una particolare famiglia di NP, offrendo potenziali mezzi di identificazione dell’uso di queste sostanze, in particolare ai medici. Inoltre, una migliore comprensione di queste sostanze offre un’opportunità per la prevenzione dell’avvelenamento e la gestione del naloxone.
I produttori di questi farmaci si stanno costantemente evolvendo le strutture molecolari delle NP al fine di aggirare le leggi sui farmaci. In effetti, il quadro giuridico e normativo non consente il controllo totale di queste sostanze psicoattive. Pertanto, i primi derivati di Cathinone sono stati classificati come narcotici per decreto del 27 luglio 2012 e da allora la legislazione ha regolamentato nuove famiglie o sostanze individuali.
Gli avvelenamenti e le morti acuti continuano ad aumentare in vista del crescente uso delle NP in ambienti festivi o durante le pratiche sportive. Chemsex Chemsex copre tutte le pratiche relativamente nuove che sono apparse tra alcuni uomini che hanno sesso con uomini (MSM), che combinano il sesso, il più spesso in gruppi e il consumo di prodotti psicoattivi sintetici. (Consumo di sostanze psicoattive in un contesto sessuale) e talvolta sottomissione chimica criminale. La rete di tossicodipendente francese ha avvisato l’importanza di casi notificati (tutte le età e in tutte le regioni). Pertanto, nel periodo 2009-2017 sono stati segnalati 800 casi gravi di abusi o complicanze somatiche, di cui 71 hanno portato alla morte (cioè quasi il 9%).2. In un contesto contrassegnato da un costante aumento degli acquisti online di sostanze psicoattive, è indispensabile rimanere estremamente vigili di fronte alla crescente disponibilità di NP e ai significativi rischi per la salute che causano.
Questo problema è di particolare importanza nei servizi di emergenza e in terapia intensiva, in cui viene distribuito un protocollo di trattamento. Oltre agli aspetti clinici, i team di collegamento e assistenza alla dipendenza (ELSA) sono avvisati di avviare cure specializzate, mentre la valutazione e le informazioni incentrate sull’addittovigilanza dei farmaci (CEIP-A) analizzano e valutano le complicanze cliniche collegate a queste sostanze.
Più in generale, qualsiasi professionista del settore sanitario o medico-sociale potrebbe dover mettere in discussione l’identificazione di una sostanza, i suoi effetti e i rischi associati. Le sostanze sono classificate in 20 famiglie in base alle molecole iniziali da cui provengono (Tabella 1).
Famiglia di nuovi oppioidi sintetici (NOS)
Oltre ai fentanils farmaceutici (fentanil, sufentanil, remifentanil, alfentanil), nuovi oppioidi sintetici (NOS) inizialmente sviluppati per scopi terapeutici sono ora prodotti nei laboratori clandestini. Le NOS sono nuove sostanze psicoattive con alta potenza farmacologica, facile disponibilità su Internet, basso prezzo, elevata purezza e che in questa fase non possono essere rilevate nei test di laboratorio di tossicologia di routine3.
Sono disponibili in forme diverse (polvere, compresse, ecc.) E vengono consumati per via orale, intranasale, per via endovenosa, principalmente con imponenti potenze farmacologiche (Tabella 2).
Gli effetti desiderati sono euforici e sedativi, “simile all’eroina”, con rilassamento e analgesia. L’inizio dell’azione è rapido (pochi minuti) e la durata dell’azione è breve (poche ore). Sono classificati come “depressivi”. L’avvelenamento acuto o il sovradosaggio è una grave complicazione (depressione respiratoria, cianosi, miosi, sonnolenza, coscienza alterata, bradicardia, nausea, ansia e dolore addominale/coma).
Naloxone come antidoto4
La gestione delle overdosi di oppioidi sintetiche deve essere effettuata mediante somministrazione endovenosa o intranasale di naloxone, un antagonista del recettore μ-oppioide. Tuttavia, la dose somministrata di naloxone per invertire l’avvelenamento da NOS deve talvolta essere superiore a quella usata per le overdosi di eroina o morfina, o persino richiedere somministrazioni ripetute a rischio di depressione respiratoria secondaria.
Tra il 2013 e il 2019, i tassi di mortalità (aggiustati per età) dagli oppioidi sintetici sono aumentati del 1,040% negli Stati Uniti. Nel 2021, gli Stati membri dell’UE hanno riportato circa 140 decessi associati all’uso improprio del fentanil dall’uso medico.
In Francia, sono riportati diversi decessi nel sondaggio di Drames Addictigilance5Di recente con Nitazenes. L’Associazione francese dei centri tossicodipendenti mette in guardia dall’arrivo di Nitazenes nella terraferma e nell’estero. Pertanto, il bollettino del novembre 2024 produce una valutazione della situazione e ritorna ai punti chiave.
Quadro legislativo
«3-fluorofentanil»;
«4-fluorobutyr (yl) fentanil»;
«4-Méthoxybutyr (yl) fentanil»;
«Acril (oyl) fentanil»;
«Beta-idrossitifentanil»;
«Carfentanil ou Carfentanil»;
«Despropionylfentanil»;
«Despropionyl-2-fluorofentanil»;
«Furanilfentanil»;
«Isobutyr (yl) fentanil»;
«Methoxyacetylfentanil»;
«Ocfentanil ou ocfentanil»;
«Para-cloroisobutyrfentanil o
4-cloroisobutyrfentanil »;
«Para-fluoroisobutyr (yl) fentanil ou
4-fluoroisobutyr (yl) fentanil ou 4f-ibf »;
«Tetraidrofuranilfentanil ou thf-f»;
«Valerylfentanil»
sono classificati nell’elenco dei narcotici (Jo Order dell’8 settembre 2017). Isotonitazene, brorfina, metonitazene sono classificati nell’elenco dei narcotici (decisione ANSM del 30 agosto 2023).