Gli esperti concordano | Nuova definizione di obesità

L’obesità è una malattia oppure no? Il dibattito infuria nella comunità medica da decenni. Ecco 56 esperti internazionali, riuniti dalla rivista The Lancet Diabete ed Endocrinologiaconcordare una definizione della malattia e stabilire i criteri per diagnosticarla.

“Ci aspettiamo che questa sia una rivoluzione nel mondo della medicina”, afferma Jean-Pierre Després, ricercatore presso l’Istituto universitario di cardiologia e pneumologia del Quebec (IUCPQ) – Université Laval e membro del gruppo di esperti selezionati dalla rivista britannica.

L’obesità è tradizionalmente definita come un eccesso di grasso corporeo che aumenta il rischio di sviluppare problemi di salute, quindi un fattore di rischio. “Circa la metà degli esperti voleva che questa condizione fosse considerata una malattia”, afferma Jean-Pierre Després.

Dopo due anni di discussioni, la commissione sull’obesità The Lancet Diabete ed Endocrinologia pronunciarsi in merito. Le sue conclusioni, pubblicate martedì sera, sono sostenute da 75 organizzazioni mediche.

Il gruppo di esperti distingue tra obesità clinica, malattia cronica e obesità preclinica, che non lo è. Elenca vari criteri affinché vi sia patologia. Secondo la Commissione, l’obesità non dovrebbe più essere definita esclusivamente da un indice di massa corporea (BMI) pari o superiore a 30. In Quebec, secondo Statistics Canada, circa il 30% degli adulti rientra in questa categoria.

“L’IMC è sbagliato perché non distingue tra un peso elevato, determinato da una grande massa muscolare, e un peso elevato legato al grasso corporeo in eccesso”, afferma Jean-Pierre Despres. Cita l’esempio di Laurent Duvernay-Tardif a cui “gli sarebbe stata diagnosticata l’obesità quando giocava a calcio” e che era “in ottima forma”.

Criteri di malattia

Per confermare il tessuto adiposo in eccesso, il gruppo di esperti consiglia di misurare il BMI, ma anche la circonferenza della vita dove si trova il grasso addominale – “pericoloso per la salute”, insiste Jean-Pierre Després. La commissione fissa la soglia per una circonferenza vita problematica a 102 cm per gli uomini e a 88 cm per le donne.

Ma questo non è sufficiente per diagnosticare l’obesità clinica. Il paziente deve anche avere una disfunzione direttamente correlata alla sua obesità. La commissione ne conta 18 per adulti e 13 per bambini e adolescenti (vedi capsula “Disfunzioni associate all’obesità clinica”). Tra questi, l’insufficienza cardiaca e la malattia del fegato grasso.

I pazienti che non presentano nessuno di questi problemi presentano un’obesità preclinica. “Queste persone devono essere monitorate”, afferma Jean-Pierre Després. Potrebbero essere persone il cui BMI è leggermente inferiore a 30, ma la cui circonferenza della vita supera la soglia stabilita dagli esperti. “Pensate all’uomo di 60 anni, sedentario per tutta la vita, che ha perso massa muscolare, che ha le gambe piccole e la pancia dura”, dice Jean-Pierre Després.

Reazioni

Il d^Rif Marie-Philippe Morin, medico-ricercatore presso l’IUCPQ-Université Laval, è entusiasta di questa nuova definizione che consentirà di individuare i pazienti malati e di dare loro la priorità. “Devono essere curati e avere accesso a cure e servizi simili [pour] qualsiasi altra malattia, sottolinea. Attualmente non è così. » I medicinali per il trattamento dell’obesità (Ozempic e Wegovy) non sono coperti dal piano di assicurazione farmaceutica del Quebec.

L’endocrinologa pediatrica Mélanie Henderson, che esercita presso il Centro ospedaliero universitario Sainte-Justine (CHU), ritiene che questa “definizione più chiara” aiuterà a “orientare la copertura”, da parte della Régie de l’assurance santé du Québec, dei farmaci che trattano l’obesità . “Speriamo che questo sia accessibile, non a tutti, ma al sottogruppo di persone che ne trarranno davvero beneficio e per le quali farà una grande differenza per la loro salute. »

Per il d^Rif Julie St-Pierre, pediatra e specialista in obesità, questa pubblicazione è un “argomento” in più a favore della gestione dei pazienti con obesità clinica e preclinica da parte di team multidisciplinari, che al momento sono troppo pochi. Quebec, secondo lei.

“Se i tuoi genitori non hanno un’assicurazione, è praticamente impossibile avere accesso a un nutrizionista e un kinesiologo”, lamenta il fondatore di Approach 180, un approccio interdisciplinare alla prevenzione e alla gestione dell’obesità.

Il d^Rif Morin ritiene che questa pubblicazione avrà ripercussioni positive anche per le persone con un BMI elevato e che non hanno problemi di salute associati. “Per la loro assicurabilità, ad esempio, o anche per lo stigma legato al peso, questo ha un vantaggio”, pensa.