In Francia, il prevalenza Numero di persone affette da una determinata infezione o altra malattia in una determinata popolazione. di epatite cronica C nella popolazione generale è stata dello 0,3% nel 20151. Tuttavia, è noto che le persone che fanno uso di droghe (PQUD) costituiscono una popolazione a rischio di contrarre questa infezione, con tassi di prevalenza molto più elevati. Nonostante l’avvento di nuovi trattamenti antivirali diretti (AVD) che consentono la guarigione dell’infezione in oltre il 95% dei casi2 e l’indicazione a trattare tutti i PQUD, l’accesso al trattamento anti-HCV in questo gruppo a rischio rimane basso. Attualmente, la descrizione del consumo di droga a livello locale in Francia viene effettuata tramite i sistemi TREND che si basano sui dati delle consultazioni nei centri per le dipendenze.
Si tratta quindi di una parte dei consumatori di droga “visibili”. Tuttavia, i PQUD costituiscono una popolazione proteiforme difficile da raggiungere con i metodi tradizionali. La prevalenza di disturbi psichiatrici all’interno della popolazione PQUD, in particolare quella più precaria, è elevata con almeno un disturbo psichiatrico caratterizzato notato nel 50%-80% delle situazioni e l’esistenza di queste difficoltà non riconosciute e non correlate. trattati è un fattore di minore accesso alle cure somatiche, in particolare alle cure per l’HCV3. Ipotizziamo che il reclutamento innovativo associato ad un intervento basato sulla comunità migliorerebbe lo screening e l’inizio del trattamento essenziale per l’eliminazione dell’HCV tra i PQUD. Questo approccio comunitario è stato sperimentato per la prima volta nella città di Montpellier (ICONE 1), poi è stato sviluppato nelle città di Parigi, Marsiglia, Lione e Fort-de-France (ICONE 2). L’innovativa tecnica di reclutamento si basa sul cosiddetto metodo RDS (Respondent Driven Sampling), ideato nel 1997 dal sociologo Douglas Heckathorn.4. Questa tecnica di reclutamento di tipo “palla di neve” parte da un gruppo di partecipanti o “semi”, selezionati in modo non casuale all’interno della popolazione target. Ogni seme che ha partecipato allo studio viene ricompensato per la sua partecipazione e recluta un determinato numero di colleghi idonei all’interno della sua rete sociale tramite tagliandi, assunzione per la quale viene anche retribuito.
I partecipanti ad un sondaggio RDS vengono accolti in un luogo fisso e neutrale che facilita lo svolgimento di esami, colloqui, cure, al fine di valutare la necessità di trattamento e avviare rapidamente il trattamento anti-HCV, il che rappresenta un vantaggio riconosciuto5. Infine, all’utilizzo di questa tecnica di reclutamento si affianca il coinvolgimento degli utenti peer impiegati nella struttura RDS. Tutte le procedure (accoglienza, questionario, esami) sono quindi agevolate dalla presenza dei colleghi dipendenti della struttura.
In pratica: in ogni città in cui sono stati implementati ICONE 1 e 2, sono stati scelti dei “semi” con la partecipazione dei diversi stakeholder nel campo delle dipendenze in città e del sostegno agli utenti in situazioni precarie. Queste persone che hanno ricevuto il primo coupon si recano al sito non appena apre e vengono affiancate durante tutta la permanenza nella struttura da colleghi collaboratori e badanti. Rispondono a questionari faccia a faccia con colleghi dipendenti e sono testati da TROD per HCV, HBV e HIV Virus dell’immunodeficienza umana. In inglese: HIV (Virus dell’immunodeficienza umana). Isolato nel 1983 presso l’Istituto Pasteur di Parigi; recente scoperta (2008) premiata con il Premio Nobel per la Medicina assegnato a Luc Montagnier e Françoise Barré-Sinoussi. In caso di positività all’HCV TROD, a carica virale La carica virale plasmatica è il numero di particelle virali contenute in un campione di sangue o altro contenitore (saliva, liquido cerebrospinale, sperma, ecc.). Per l’HIV, la carica virale viene utilizzata come marcatore per monitorare la progressione della malattia e misurare l’efficacia dei trattamenti. Il livello della carica virale, ma ancor più la conta dei CD4, contribuisce alla decisione di trattare con antiretrovirali. è realizzato in loco (GenExpert Cepheid). Se l’accusa è positiva, incontrano un medico che effettua una valutazione preterapeutica (esame del sangue, fibroscan) e inizia immediatamente il trattamento dell’epatite C se i diritti della previdenza sociale sono aperti. Il supporto successivo nelle strutture di assistenza a lungo termine è incoraggiato e supportato dai colleghi dei dipendenti ICONE.
Primi risultati incoraggianti
Pubblicati i risultati di ICONE 1 a Montpellier 6. Durante le 11 settimane di apertura del sito RDS, sono state accolte 634 persone e 554 sono state incluse nello studio, il 79% erano uomini, l’età media era di 39 anni, erano rappresentate 29 nazionalità, tra cui la maggioranza francese. . Lo spazio abitativo era considerato precario o provvisorio per il 75% dei partecipanti e il 14% non aveva diritti di accesso in Francia. Solo il 33% di loro si era rivolto ad un centro per le dipendenze almeno una volta nell’anno precedente. Questi dati confermano fin dall’inizio che questa tecnica di reclutamento permette di raggiungere persone lontane dalle cure in situazioni precarie. La maggior parte dei partecipanti erano poliassuntori, le sostanze più utilizzate erano cocaina e oppiacei, compresi i farmaci sostitutivi abusati. In media, utilizzavano 4,7 sostanze oltre ad alcol, tabacco e/o cannabis (Tabella 1).
Secondo il test AUDIT-C, più della metà consuma alcol con probabili meccanismi di dipendenza. Per quanto riguarda l’iniezione di sostanze, il 35% delle persone era preoccupato, solo il 66% si è recato a un Caarud per accedere alla consegna delle attrezzature e al supporto per l’iniezione. Per quanto riguarda l’epatite C, il 32,7% aveva un TROD HCV positivo e l’8,8% (49 persone) aveva un’epatite virale cronica C (carica virale positiva). Queste persone erano più frequentemente iniettori. Grazie al supporto dei colleghi impiegati da ICONE, il 76% ha potuto iniziare il trattamento e il 55% è guarito (figura sotto).
A seguito di questo studio di prova, l’idea era di implementare questa tecnica sul territorio francese, di considerare un esperimento ai sensi dell’articolo 51 e di creare una “cassetta degli attrezzi ICONE” in modo che altri team adottino questa tecnica efficace di reclutamento e supporto PQUD nascosto da cura. ICONE 2 è stato realizzato grazie all’ottenimento di finanziamenti da parte dell’ANRS, dell’IRESP e dell’ARS locale. Così, Parigi, Marsiglia, Lione e Fort-de-France si sono lanciate in questo progetto. I siti di Parigi, Lione e Marsiglia hanno attualmente concluso il periodo di reclutamento e stanno effettuando un follow-up per curare le persone a cui è stata diagnosticata un’infezione e offrire assistenza a lungo termine in una struttura per tossicodipendenti. I risultati non saranno pubblicati prima della fine del periodo RSD a Fort-de-France, che dovrebbe iniziare nell’ultimo trimestre del 2024. Nell’ICONE 2 è stata aggiunta una componente sociologica per far luce sulla questione principale dei benefici e dei rischi di RDS nel campo delle ricerche e degli interventi con PQUD. Questo approccio qualitativo metterà in evidenza anche la specificità di ciascun sito.
L’obiettivo di questi studi è dimostrare l’efficacia della tecnica di reclutamento di tipo RDS e il supporto dell’assistenza da parte degli utenti pari impiegati nei centri di cura. L’RDS è simile ai cosiddetti approcci di “gestione delle contingenze” che hanno sistematicamente dimostrato la loro efficacia nel fornire accesso alle cure alle persone che fanno uso di droghe in situazioni precarie.
