Il salasso ipovolemico è superiore ai metodi usuali per ridurre il rischio di trasfusione durante l’epatectomia in pazienti ad alto rischio di sanguinamento. Questa è la conclusione dei ricercatori canadesi che hanno effettuato uno studio prospettico interventistico di fase 3 (chiamato Price-2). I risultati di questo studio randomizzato sono pubblicati in The Lancet Gastroenterologia ed Epatologia.
La resezione epatica maggiore, o epatectomia, è un intervento chirurgico con un notevole rischio di sanguinamento. Le trasfusioni perioperatorie sono necessarie nel 12-34% dei casi. Il prelievo ipovolemico, consistente nel prelevare un volume di sangue prima dell’intervento e poi restituirlo al paziente, era stato associato ad una riduzione della necessità di trasfusioni in studi osservazionali.
Un volume simile a una donazione di sangue
Ai 223 pazienti del braccio interventistico sono stati prelevati da 7 a 10 ml/kg di sangue, approssimativamente l’equivalente di una donazione di sangue (450 ml), senza compensazione mediante riempimento di soluzioni. Il volume di sangue è stato ritrasfuso al termine dell’intervento, indipendentemente dalla perdita di sangue. In caso di perdita di sangue veniva utilizzato durante l’intervento, evitando in una certa misura l’allotrasfusione.
Nel gruppo di controllo, in terapia standard, 36 pazienti su 223 (16,1%) hanno ricevuto una trasfusione entro 30 giorni dall’intervento rispetto a solo 17 su 223 (7,6%) sottoposti a salasso ipovolemico, ovvero la metà (rapporto di rischio aggiustato aRR = 0,47). Il volume medio di sangue perso è stato di 670 ml con il salasso ipovolemico rispetto a 800 ml con la terapia abituale. Nel corso del periodo non è stata osservata alcuna differenza nella frequenza di insorgenza di complicanze tra le due tecniche.
Migliori condizioni operative
Da parte dei chirurghi, l’ipovolemia è stata apprezzata perché la vista dei chirurghi è meno ostacolata, migliorando le condizioni operatorie. “I professionisti lo trovano semplice dopo averlo fatto la prima volta e l’impatto sull’intervento è spettacolareha affermato il dottor Guillaume Martel, co-primo autore dello studio e chirurgo dell’ospedale di Ottawa. Ora è lo standard nei quattro ospedali coinvolti nella sperimentazione e si prevede che altri ospedali in tutto il mondo lo adotteranno in seguito ai nostri risultati”.
Il prelievo ipovolemico consente a 1 paziente su 11 di evitare la trasfusione, risparmiando una risorsa limitata. La procedura è ora in fase di sperimentazione per i trapianti di fegato e potrebbe trovare impiego in altri interventi chirurgici ad alto rischio di perdita di sangue.
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