Sierologia senza prescrizione, autotest: strumenti efficaci per migliorare lo screening HIV

In occasione della Giornata Mondiale contro l’AIDS, il 1^È A dicembre, l’UNAIDS ha pubblicato un rapporto annuale incoraggiante sullo stato della pandemia: il 2023 è un anno molto positivo con il punto più basso di nuove infezioni da HIV dalla fine degli anni ’80 e circa 31 milioni di persone hanno ricevuto la terapia antiretrovirale (ARV). ha contribuito a ridurre il numero di decessi legati all’AIDS al livello più basso dal 2004. Nonostante ciò, l’agenzia Allerta ONU: “Il mondo non è sulla buona strada per eliminare l’AIDS come minaccia per la salute pubblica entro il 2030”. L’anno scorso, 9,3 milioni di persone affette da HIV non hanno ricevuto farmaci antiretrovirali e sono state segnalate 1,3 milioni di nuove infezioni.

In Francia, lo screening è un punto debole nella lotta contro l’HIV. Per rimediare a questo, dal 2016 gli autotest HIV (ATVIH) sono disponibili nelle farmacie, così come in alcune associazioni dopo la pandemia di Covid-19. Dal 1° gennaio 2022 è stato introdotto anche il sistema HIVTest che consente di sottoporsi al test nei laboratori di biologia medica senza prescrizione medica e con la copertura totale dell’Assicurazione Sanitaria. Nel suo bollettino settimanale del 26 novembre, Public Health France (SPF) segnala l’effetto di questi due dispositivi sull’evoluzione dell’uso dello screening e sul profilo degli utenti.

Il test HIV è popolare tra gli uomini e tra i 40-59 anni

Nonostante la lenta accelerazione, la diffusione del sistema HIVTest sta accelerando in tutto il Paese: la quota di test senza prescrizione aumenta dal 5% del totale dei test rimborsati nel 2022 a quasi il 15% nel 2023. Prescrizione o no, poco più di 251.000 i test sono stati rimborsati nel 2022, cifra moltiplicata nel 2023 fino a quasi 841.500.

Secondo l’analisi demografica degli utenti, sono soprattutto i 25-39enni a sottoporsi al test, ma piuttosto su prescrizione: rappresentano solo il 12% dei test HIV. Al contrario, il sistema è popolare tra i 40-59 anni la cui quota nel test HIV è del 36,6% e tra gli over 60 che passano dal 16% nel 2022 al 25% nel 2023. Se le donne utilizzano maggiormente il test HIV (e il test HIV in generale) , sono gli uomini a favorire maggiormente questo sistema rispetto ai test su prescrizione.

Pertanto, l’HIVTest sembra reclutare una popolazione inizialmente meno colpita dalle offerte di screening preesistenti. “Anche se uno degli obiettivi del sistema HIVTest è quello di estendere lo screening a popolazioni che prima erano lontane dal test”lo studio SPF ci invita ad avvicinarci alle raccomandazioni dell’Alta Autorità della Sanità (frequenza adattata al rischio).

L’analisi per regione evidenzia disparità territoriali, un’eterogeneità che evidenzia il ruolo centrale svolto dai laboratori nella promozione e diffusione dell’HIVTest. Infatti, nelle regioni in cui la promozione del sistema da parte dei laboratori sembrava più attiva (ad esempio un’offerta sistematica di screening dell’HIV), l’offerta ha permesso di reclutare una popolazione che in precedenza si era sottratta allo screening.

L’autotest trova il suo pubblico tra gli uomini meno abituati allo screening

Venduti a circa 65.000 unità all’anno in Francia, gli autotest per l’HIV sono stati utilizzati dal 14,3% degli uomini tra il 2022 e il 2023, il 4% durante l’ultimo test, su un campione di 10.500 uomini. Non rappresentativo della popolazione, questo campione evidenzia tuttavia come utilizzare le diverse modalità di screening.

I fattori associati ad un maggiore utilizzo di ATVIH sono: un livello di istruzione equivalente al diploma di maturità o inferiore (odds ratio aggiustato ORa = 1,32), l’esistenza di difficoltà finanziarie (ORa = 1,26), l’utilizzo regolare di app di incontri gay (ORa =1,5), non essere seguito regolarmente da un medico (ORa=1,5) e sottoporsi a più test HIV all’anno (ORa=1,8). Questo risultato contrasta con quanto osservato per l’utilizzo complessivo del test HIV, meno segnalato dagli uomini con un basso livello di istruzione. Le indagini però non riescono a individuarne le cause.

I risultati di questa indagine confermano il potenziale di ATVIH nella strategia di eradicazione dell’infezione e la sua attrattiva per le popolazioni meno in contatto con il sistema sanitario. Per SPF, «L’accesso agli autotest è parte integrante dell’accesso al sistema sanitario e la loro fornitura deve essere considerata come un elemento dell’azione di sanità pubblica volta a diversificare l’accesso agli screening per ridurre il numero di persone ignare del proprio stato sierologico».