Il professore JoAnn Manson (Harvard Medical School, Brigham and Women’s Hospital, Boston) commenta l’ultimo rapporto sugli studi della Women’s Health Initiative (WHI) recentemente pubblicato su JAMA . Quali sono i messaggi clinici da ricordare, in particolare riguardo alla terapia ormonale e all’integrazione di calcio e vitamina D nelle donne in postmenopausa?
Il WHI è la più ampia serie di studi condotti sulla salute delle donne. È stato prodotto negli Stati Uniti [avec un recrutement de plus de 160 000 femmes ménopausées âgées de 50 à 79 ans sur une période de 15 ans].
Gli studi clinici WHI precedentemente riportati si sono concentrati su studi individuali di terapia ormonale, calcio, vitamina D e modifiche della dieta a basso contenuto di grassi, senza enfatizzare l’applicazione alla pratica clinica. Un nuovo rapporto riassume i risultati chiave di tutti gli studi randomizzati della fase di intervento, nonché del follow-up a lungo termine, con particolare attenzione alle implicazioni per la pratica clinica. [1]
Terapia ormonale sostitutiva
I risultati mostrano che le donne all’inizio della menopausa (
I risultati dello studio WHI non supportano l’uso della terapia ormonale per prevenire malattie cardiache, ictus, demenza o altre malattie croniche.
D’altra parte, i risultati dello studio WHI non supportano l’uso della terapia ormonale con il preciso scopo di cercare di prevenire malattie cardiache, ictus, demenza o altre malattie croniche. Questo era l’obiettivo principale degli studi WHI: valutare la terapia ormonale della menopausa in base al rapporto beneficio/rischio quando utilizzata per la prevenzione delle malattie croniche. L’asticella per l’uso dei farmaci a scopo preventivo è molto alta e il rischio deve essere estremamente basso. Ma i risultati sono molto coerenti con le indicazioni approvate dalla FDA per il trattamento dei sintomi della menopausa nelle donne in menopausa precoce.
Integrazione di calcio e vitamina D
La maggior parte degli studi precedenti sull’integrazione di calcio e vitamina D sono stati condotti in donne ad aumentato rischio di osteoporosi (bassa densità minerale ossea, diagnosi di osteoporosi o storia di fratture).
Lo studio WHI è stato il primo studio randomizzato su calcio e vitamina D per la prevenzione delle fratture nelle donne a tipico rischio di frattura. I risultati non supportano l’uso routinario o universale della supplementazione di calcio e vitamina D per la prevenzione delle fratture in tutte le donne in postmenopausa.
Tuttavia, i risultati supportano l’uso dell’integrazione per le donne che presentano carenze nutrizionali e non soddisfano le raccomandazioni nazionali sull’assunzione di calcio e vitamina D. Ad esempio, l’Institute of Medicine raccomanda un’assunzione giornaliera di calcio di 1200 mg/giorno e di vitamina D di 600. a 800 UI/giorno per le donne in postmenopausa. L’integrazione è quindi del tutto ragionevole per contribuire a soddisfare queste linee guida nutrizionali.
Dieta povera di grassi
Gli studi sulla modificazione della dieta a basso contenuto di grassi includevano una dieta a ridotto contenuto di grassi e un aumento del consumo di frutta, verdura e cereali. Questo modello alimentare non ha ridotto significativamente il rischio di cancro al seno o al cancro del colon-retto. Tuttavia, il follow-up a lungo termine ha mostrato una riduzione significativa del numero di decessi per cancro al seno. Questo modello dietetico è quindi un’opzione per le donne ad alto rischio di cancro al seno e che desiderano ridurre questo rischio, e sarebbe del tutto ragionevole raccomandare questa dieta in questi casi particolari.
Conclusione
Nel complesso, i risultati non suggeriscono una risposta univoca per questi interventi. Non dovrebbero essere universalmente raccomandati a tutte le donne in postmenopausa. Tuttavia, alcune donne hanno beneficiato di questi interventi e i risultati evidenziano quindi l’importanza di un’assistenza sanitaria individualizzata e personalizzata, nonché di un processo decisionale condiviso con il paziente.
JoAnn E. Manson è coautrice degli studi WHI discussi in questo articolo. Ha riferito di aver ricevuto sostegno finanziario per la ricerca da Mars Symbioscience (esperimento COSMOS).
Questo articolo è stato tradotto da un video trascritto dal Dr. JoAnn Manson pubblicato su Medscape.com , utilizzando molteplici strumenti editoriali, inclusa l’intelligenza artificiale, nel processo. Il contenuto è stato visionato dalla redazione prima della pubblicazione.
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