Pertanto, nella dichiarazione non vengono tralasciate le strategie di perdita di peso, compresi i cambiamenti dello stile di vita, le procedure interventistiche e i farmaci anti-obesità che hanno anche il loro impatto sul rischio cardiometabolico e sugli esiti cardiaci.
Vale infatti la pena ricordare che:
la prevalenza globale dell’obesità è più che raddoppiata negli ultimi 40 anni,
toccante oggi più di un miliardo di persone in tutto il mondo. Oltre a essere riconosciuta come una malattia ad alto rischio di comorbilità croniche, l’obesità porta di per sé a un peggioramento della qualità della vita e a una riduzione dell’aspettativa di vita. Tuttavia, la mortalità legata alle malattie cardiovascolari è particolarmente preoccupante.
Una delle autrici principali, la professoressa Emeline Van Craenenbroeck, co-presidente della dichiarazione di consenso, ricercatrice e dottoressa presso l’Ospedale universitario di Anversa (Belgio) precisa: “Il 67,5% dei decessi legati a un BMI elevato sono attribuibili a malattie cardiovascolari. Nonostante il crescente riconoscimento da parte dei pazienti di questo legame tra obesità e un’ampia gamma di malattie cardiovascolari, tra cui l’aterosclerosi, l’insufficienza cardiaca, la malattia tromboembolica, le aritmie e la morte cardiaca improvvisa,
l’obesità resta sottovalutata come “importante fattore di rischio cardiovascolare modificabile”.
Pertanto, se l’obesità colpisce diversi organi e costituisce un fattore di rischio per diverse malattie croniche, la dichiarazione decifra come:
- l’obesità non solo contribuisce a fattori di rischio cardiovascolare, tra cui diabete di tipo 2, dislipidemia, ipertensione;
- L’obesità ha anche effetti negativi diretti sulla struttura e sulla funzione cardiaca, che favoriscono anche lo sviluppo di malattie cardiovascolari.
Quando si parla di obesità, i fattori ambientali o di stile di vita “hanno la precedenza”: Sebbene l’obesità abbia una componente genetica e biologica, l’epidemia globale di obesità è, in gran parte, il risultato di fattori ambientali/sociali.
Quando si parla di obesità, il BMI non è sufficiente per valutarlo : i pazienti con BMI simile possono avere un rischio cardiometabolico diverso. Altre misure dell’adiposità addominale, tra cui la circonferenza della vita, il rapporto vita-altezza e il rapporto vita-fianchi, sono utili per affinare la stratificazione del rischio cardiometabolico oltre il BMI.
La sua prima comorbilità rimane il diabete di tipo 2: obesità e diabete sono infatti strettamente collegati:
- circa l’80-85% delle persone con diabete di tipo 2 sono sovrappeso o obese;
- al contrario, le persone obese hanno quasi 3 volte più probabilità di sviluppare il diabete di tipo 2 rispetto alle persone di peso normale;
- Nei pazienti con diabete di tipo 2, gli interventi di perdita di peso hanno mostrato effetti positivi sul controllo glicemico, inclusa la remissione del diabete.
BMI elevato: 2 terzi dei decessi sono legati alla MVC
La relazione “mortale” tra obesità e malattie cardiovascolaritra cui la fibrillazione atriale, la malattia cardiovascolare aterosclerotica, l’insufficienza cardiaca, le aritmie, il tromboembolismo venoso e la malattia valvolare sono motivo di grande preoccupazione e ampiamente affrontati nella dichiarazione:
- L’obesità e/o un BMI elevato rimangono responsabili del 78% del rischio di ipertensione negli uomini e del 65% del rischio nelle donne di età compresa tra 20 e 49 anni.
Tuttavia l’obesità è sia prevenibile che curabile
Il suo trattamento si basa su approcci multidisciplinari tra cui:
- interventi comportamentali tra cui alimentazione, attività fisica,
- farmaci per la perdita di peso, come gli agonisti del GLP-1, che ora hanno dimostrato di essere efficaci sia per la perdita di peso che per la riduzione dei fattori di rischio cardiovascolare;
- chirurgia bariatrica.
E che dire delle diete? Gli interventi dietetici chiave includono la restrizione o un deficit energetico compreso tra 500 e 750 kcal/giorno, tuttavia questo tipo di dieta deve essere adattata al peso corporeo e all’attività di ciascun individuo. Questi approcci nutrizionali lo rendono possibile mantenere una perdita di peso del 10%. Gli interventi sotto forma di attività fisica hanno generalmente effetti più modesti ma contribuiscono a mantenere la perdita di peso e a ridurre il rischio cardiovascolare.
Gli autori concludono: “È improbabile che il problema globale dell’obesità venga risolto da interventi medici, sullo stile di vita o di altro tipo mirati ai pazienti obesi. La vera lotta contro l’epidemia di obesità richiede profondi cambiamenti nella società e nello stile di vita e quindi attraverso efficaci politiche di sanità pubblica.
I medici, compresi i cardiologi, ma più in generale tutti gli operatori sanitari, possono contribuire alla lotta contro l’obesità essendo (più) proattivi nella prevenzione e nella gestione dell’obesità nei loro pazienti, come fanno da tempo con i fattori di rischio cardiovascolare.
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