quale trattamento per i pazienti in terapia anticoagulante/antiaggregante?

quale trattamento per i pazienti in terapia anticoagulante/antiaggregante?
quale trattamento per i pazienti in terapia anticoagulante/antiaggregante?
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Come gestire un paziente infetto da dengue durante il trattamento anticoagulante/antipiastrinico? IL Dott. Antonio Amorim Filhorsummarycardiologo di San Paolo, in Brasile, fa il punto su una situazione sempre più comune a causa dell’aumento dei casi di dengue in tutto il mondo.

La febbre dengue è considerata una malattia endemica in diversi paesi dell’America Latina e causa ogni anno notevoli problemi di salute pubblica. L’infezione è stagionale, con un aumento dei casi in alcuni periodi dell’anno.

Allo stesso tempo, le malattie cardiovascolari (CVD) rimangono tra le patologie più mortali al mondo, con un’elevata prevalenza negli adulti. È quindi frequente l’utilizzo di trattamenti anticoagulanti e antipiastrinici per il trattamento di diverse malattie cardiovascolari (coronaropatia, fibrillazione atriale, cardiopatia valvolare, ecc.).

Uno dei cambiamenti caratteristici della dengue è il calo dei livelli piastrinici, che può portare a una grave malattia emorragica.

Uno dei cambiamenti caratteristici della dengue è il calo dei livelli piastrinici, che può portare a una grave malattia emorragica. Cosa fare se la persona infetta è in terapia anticoagulante/antiaggregante? Ecco un riepilogo di come questi farmaci possono essere gestiti nei pazienti con dengue. [1,2]

Aspirina

L’acido acetilsalicilico (ASA) rimane un farmaco ampiamente utilizzato nella profilassi secondaria delle malattie coronariche e cerebrovascolari. Esiste anche un’indicazione per i pazienti sottoposti a intervento coronarico percutaneo, elettivamente o dopo sindrome coronarica acuta (SCA).

Nei pazienti con febbre dengue:

  • piastrine > 50.000: mantenere l’SAA con il test piastrinico giornaliero;

  • piastrine tra 30 e 50.000: mantenere l’AAS ed eseguire una misurazione giornaliera delle piastrine al momento del ricovero in ospedale;

  • pastiglie

Doppia terapia antipiastrinica

Doppia terapia antipiastrinica (DAPT, aspirina + clopidogrel o altro farmaco della stessa categoria) è utilizzato nei pazienti con malattia coronarica che sono stati recentemente sottoposti ad angioplastica. È importante sapere quanto tempo è trascorso da quando è stato impiantato lo stent.

Nei pazienti sottoposti ad angioplastica con stent a rilascio di farmaco meno di 6 mesi fa e uno stent convenzionale meno di un mese fa:

  • piastrine > 50.000: mantenere la DAPT ed eseguire i test piastrinici quotidianamente;

  • piastrine tra 30 e 50.000: mantenere la DAPT ed eseguire il test piastrinico al paziente in ospedale;

  • pastiglie

Nei pazienti sottoposti ad angioplastica con stent a rilascio di farmaco per più di 6 mesi e uno stent convenzionale per più di un mese:

  • piastrine > 50.000: mantenere solo l’ASA ed eseguire i test piastrinici quotidianamente;

  • piastrine tra 30 e 50.000: mantenere solo l’ASA ed eseguire il test piastrinico con il paziente ricoverato in ospedale

  • pastiglie

Warfarin

Il warfarin è utilizzato principalmente nei pazienti con cardiopatia valvolare e aritmie come la fibrillazione atriale (FA). In questo caso, la gestione dipende dai risultati di test come il PT (tempo di attività della protrombina). La gestione dei pazienti con trombocitopenia da dengue che assumono warfarin dovrebbe essere la seguente:

  • piastrine > 50.000: mantenere warfarin, monitorare il PT ed eseguire la conta piastrinica giornaliera;

  • piastrine tra 30 e 50.000: ricoverare il paziente, sostituire il warfarin con eparina non frazionata non appena il PT indica un INR

  • pastiglie

Anticoagulanti orali diretti

Gli anticoagulanti orali ad azione diretta (DOAC), come la trombina e gli inibitori dell’antifattore Xa, sono attualmente ampiamente utilizzati, con una delle indicazioni principali nei pazienti con fibrillazione atriale. La gestione dei pazienti con trombocitopenia dovuta a dengue che assumono DOAC dovrebbe essere la seguente:

  • Piastrine > 50.000: mantenere l’AOD ed eseguire una misurazione giornaliera delle piastrine;

  • Piastrine tra 30 e 50.000: ricoverare il paziente, interrompere il DOAC e iniziare ad utilizzare eparina non frazionata 24 ore dopo l’ultima dose del farmaco interrotto.

  • Piastrine

Gestione del sanguinamento

Se il sanguinamento del paziente è considerato moderato o grave, sospendere immediatamente l’antiaggregante/anticoagulante. Oltre a interrompere il trattamento, il medico deve seguire una linea di condotta specifica per ciascun utilizzo:

  • Doppia aggregazione antipiastrinica: somministrare 01 unità di piastrine ogni 10 kg di peso;

  • Warfarin: somministrare plasma fresco congelato 15 ml/kg fino a quando l’INR raggiunge 1,5 e vitamina K 10 mg per via endovenosa (o orale);

  • Inibitori della trombina e anti-fattore Xa: utilizzare antidoti specifici (idarucizumab e adexanet alfa). In assenza di questi farmaci, possono essere utilizzati plasma fresco congelato, complesso protrombinico, fattore XVII ricombinante attivato e acido tranexamico.

Questo articolo è stato originariamente pubblicato su l’edizione portoghese di Medscape . È stato tradotto utilizzando diversi strumenti editoriali, inclusa l’intelligenza artificiale. La traduzione è stata rivista e adattata dalla redazione prima della pubblicazione.

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