Pallidom: quando le emergenze palliative arrivano a casa tua

Pallidom: quando le emergenze palliative arrivano a casa tua
Pallidom: quando le emergenze palliative arrivano a casa tua
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Rispondere con urgenza a situazioni di disagio vitale in ambito di cure palliative senza che il paziente si muova dalla propria abitazione: questa è la sfida di Pallidom. Questa iniziativa è stata lanciata tre anni fa nella regione parigina. Presentazione.

1500.

Questo è il numero di pazienti che hanno beneficiato del sistema Pallidom dalla sua creazione il 6 settembre 2021. Questa struttura assistenziale unisce le peculiarità di tre settori medici: emergenze, cure palliative e ricovero domiciliare. “Il punto di partenza della nostra riflessione si è basato sulla constatazione che spesso trasferiamo i pazienti in situazione palliativa al pronto soccorso quando quello non era il loro posto”ricorda il dottor Clément Leclaire, il medico responsabile di Pallidom.

Evitare il ricovero in ospedale

Trasporti dolorosi, attese interminabili prima di essere curati, vagabondaggi prima di essere eventualmente ricoverati in un reparto, se necessario… Tante situazioni difficili, tanto più per le persone in fin di vita. Mentre prestava assistenza presso il ricovero domiciliare dell’AP-HP (HAD), la dottoressa Leclaire ha convinto alcuni colleghi. “Ci siamo detti che la gestione delle situazioni di emergenza per questi pazienti non era di competenza delle strutture di cure palliative o dei servizi di emergenza. D’altro canto ci è sembrato più logico che un simile approccio si affidasse all’HAD e beneficiasse del suo know-how e della sua struttura logistica. »

Non appena viene lanciata, l’idea viene implementata. Il suo principio: portare al paziente in difficoltà vitale (a domicilio o in una casa di cura), in tempi brevissimi, tutte le tecniche di cure palliative per rispondere al disagio o all’instabilità che normalmente richiedono il ricovero ospedaliero. “I pazienti che entrano in questo sistema non sono precedentemente registrati in un settore palliativo o in un approccio HAD”aggiunge il dottor Leclaire.

Una squadra disponibile in ogni momento

Quando viene avvisato della situazione da un medico (Samu, medico curante, medico Ephad), il team Pallidom inizia immediatamente una fase di valutazione. “La nostra linea telefonica dedicata ai caregiver è accessibile 24 ore su 24, 7 giorni su 7. L’obiettivo è rispondere senza indugio e in modo collegiale a tre domande: Siamo in una situazione palliativa? Il paziente o i suoi cari hanno espresso il desiderio di essere tenuti a casa? Siamo certi che non ci sia alcun beneficio nel ricoverare la persona? » La discussione dura in media 45 minuti. Tre sì: la squadra può passare subito alla fase di intervento. Una coppia medico/infermiere si reca quindi a visitare il paziente senza indugio, a qualunque ora. “Arriviamo con un grande zaino pieno di attrezzature per poter attuare qualsiasi tipo di cura”, commenta Hélène Mauri, infermiera del team Pallidom.

Sebbene le patologie di cui soffrono i pazienti siano varie, si dividono in tre categorie che raggruppano all’incirca lo stesso numero di persone: tumori terminali, malattie neurodegenerative avanzate e insufficienza d’organo. Per le persone coinvolte si tratta quindi di poter alleviare difficoltà respiratorie, dolori insopportabili, ansia, ripetuti sviamenti, ecc. “Nei nostri interventi forniamo cure palliative – cioè di conforto – e curativeprecisa la dottoressa Leclaire. Ad esempio, se una persona respira male, somministriamo la morfina in modo sintomatico e forniamo anche antibiotici e ossigeno per il trattamento. Non c’è quindi alcuna perdita di opportunità, anche se tutto si svolge in casa. »

Al termine di questo primo intervento arriva la fase di follow-up, durante la quale un’infermiera visita il paziente, tra le 7:00 e le 21:00, per rivalutarlo e adattare i trattamenti. “In alcune case andiamo più volte al giorno, in altre ogni 48 oreosserva Hélène Mauri. In ogni caso, ogni mattina chiamiamo i parenti per fare il punto e poter decidere, se necessario, un viaggio. Da parte loro, possono contattarci a qualsiasi ora del giorno e della notte per informarci di uno sviluppo – che a volte innesca un intervento –, chiederci un consiglio o semplicemente per parlare e trovare conforto. » Come possiamo facilmente intuire, il posto degli operatori sanitari è importante in questa organizzazione. I caregiver ritengono addirittura che il loro coinvolgimento nel progetto di cura sia essenziale. “La famiglia è più presente di noi al capezzale del paziente, ammette Hélène Mauri. Potrebbe essere chiamata a somministrare cure, ad avvisarci in caso di peggioramento, ecc. Fa infatti parte dell’équipe sanitaria. »

Per raggiungere il traguardo

Questa fase di follow-up dura generalmente dai tre ai cinque giorni, il tempo necessario per superare – o meno – i sintomi acuti che hanno giustificato la chiamata a Pallidom. “Nel 19% dei casi i pazienti migliorano, riferisce il dottor Leclaire. Quindi lasciano il sistema di ricovero domiciliare. Per l’8% di loro la situazione richiede il trasferimento in un’unità di cure palliative. L’1% viene trasferito al pronto soccorso. Infine, il 72% dei pazienti muore a casa, circondato dai propri cari. »

Oggi sono necessari 8 medici, 8 infermieri e 2 assistenti per far funzionare questo bellissimo macchinario nei quattro dipartimenti dell’Ile-de-France in cui opera (75, 92, 93 e 94). Abbastanza da permettergli di ospitare dieci pazienti al giorno. Una goccia nell’oceano rispetto agli 800 pazienti monitorati quotidianamente dal ricovero domiciliare AP-HP – di cui 300 in cure palliative – ma una risorsa inestimabile per tutti coloro che, nonostante una situazione molto difficile, possono restare a casa nei loro ultimi momenti .

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