Helicobacter pylori: meglio adattare la strategia alla sensibilità agli antibiotici

Helicobacter pylori: meglio adattare la strategia alla sensibilità agli antibiotici
Helicobacter pylori: meglio adattare la strategia alla sensibilità agli antibiotici
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L’emergere della resistenzaH.pylori è diventato un problema serio in Europa. La claritromicina e il metronidazolo sono i più utilizzati, ma sappiamo che in alcuni paesi il 15-20% dei ceppi circolanti sono resistenti ad essi. a fortiori in coloro che hanno già ricevuto terapia antibiotica. In Francia, ad esempio, le due resistenze più frequentemente osservate sono quella alla claritromicina e quella alla levofloxacina. Due trattamenti sono quindi schematicamente raccomandati a livello nazionale per eradicarla H.pylori : trattamento probabilistico di prima linea con terapia quadrupla che associa un IPP e tre antibiotici (la combinazione fissa tetraciclina-metronidazolo-bismuto, oppure la combinazione amoxicillina-claritromicina-metronidazolo) o tripla terapia adattata alla sensibilità del ceppo (IPP e due antibiotici idonei ). Altri paesi europei hanno valori di resistenza agli antibiotici diversi e le strategie ivi raccomandate sono adattate a queste specificità. Tuttavia, gli studi che valutano la pratica clinica di routine e l’efficacia delle terapie antibiotiche di prima linea in base alla sensibilità accertata del ceppo infettante sono pochi.

Uno studio condotto in 27 paesi europei

Questo studio europeo fornisce una panoramica della questione e aiuta a orientare la scelta di un trattamento probabilistico. Lo studio è stato condotto utilizzando i dati del registro europeo Hp-EuReg, un registro prospettico non interventistico che raccoglie informazioni sull’argomento dal 2013. Ha raggruppato pazienti adulti che hanno avuto un test microbiologico positivo e un test di sensibilità antimicrobica tra il 2013 e il 2021.

Dati provenienti da 3.970 pazienti provenienti da 27 paesi che avevano una coltura microbiologica positiva H.pylori sono stati compilati e analizzati (età media 51 anni, 62% donne). Tra i pazienti che non avevano mai ricevuto un trattamento antibiotico di eradicazione, solo il 43% era portatore di un ceppo sensibile a tutti gli antibiotici. Solo il 31% di coloro che erano già stati curati.

Due schemi sembrano più adatti

Nei pazienti sensibili a tutti gli antibiotici, tutti i regimi di prima linea prescritti hanno raggiunto un tasso di eradicazione di almeno il 90%, ad eccezione di quelli che hanno ricevuto la tripla terapia a base di amoxicillina e metronidazolo.

Al contrario, quelli con resistenza alla claritromicina (22% dei pazienti naive) avevano tassi di eradicazione più bassi. I due trattamenti più efficaci sono stati la terapia quadrupla con una combinazione fissa di antibiotici (eradicazione del 93%) o con una combinazione libera a base di bismuto (90%). I regimi sequenziali, che non sono raccomandati in Francia, rappresentano tuttavia quasi una prescrizione su due in questo studio europeo. In caso di resistenza al metronidazolo (27% dei pazienti naive), i due regimi che offrivano il miglior tasso di eradicazione erano la quadrupla terapia con combinazione fissa e la tripla terapia con levofloxacina (più del 90% per ciascuno). In coloro che hanno combinato le due resistenze (claritromicina e metronidazolo), il trattamento più efficace è stata la tripla terapia con levofloxacina (90%).

In coloro che avevano già ricevuto il trattamento, il tasso di resistenza agli antibiotici aumenta e l’efficacia terapeutica diminuisce: la frequenza di resistenza è stata quindi del 49% alla claritromicina, del 41% al metronidazolo e del 24% ai chinoloni. I trattamenti che offrivano le migliori possibilità di successo erano la quadrupla terapia con combinazione fissa e la tripla terapia con levofloxacina (rispettivamente 87% e 85%).

La terapia quadrupla con metronidazolo e tinidazolo, raccomandata da diversi paesi, fornisce buoni risultati nei casi di sensibilità alla claritromicina, ma la loro efficacia diminuisce nei casi di resistenza. Secondo questo studio, il metronidazolo non dovrebbe essere utilizzato come trattamento di prima linea nelle regioni in cui sono preferiti gli approcci sequenziali.

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