Caso di studio – Erisipela semplice… oppure no!

Caso di studio – Erisipela semplice… oppure no!
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La paziente e la sua storia

Secondo gli autori, una donna di 69 anni si è presentata alla clinica dermatologica di Karlsruhe a causa di alterazioni della pelle sul tronco. Secondo lei, la paziente ha notato per la prima volta questi cambiamenti della pelle circa un anno fa. Inoltre, ha menzionato di avere brividi regolarmente.

A causa di una sospetta erisipela era già stata trattata più volte con amoxicillina/acido clavulanico, ma senza successo. Anche la profilassi a lungo termine dell’erisipela con benzilpenicillina-benzatina non sarebbe stata finora efficace.

Risultati clinici

  • Placche eritematose ben delimitate sul lato sinistro e sul basso addome.
  • Proteina C-reattiva leggermente elevata (PCR 1,2 mg/dl), anche velocità di sedimentazione elevata (50 mm).
  • Esame istologico di un campione di tessuto (punzone cutaneo da 4 mm): linfangio-invasione da parte di un carcinoma a grandi cellule originato da un tumore primario precedentemente sconosciuto.

Diagnostico

I medici fanno la diagnosi di linfangite cutanea carcinomatosa o Erisipela carcinomatoso.

Commenti dell’autore

Le cellule tumorali esprimevano il “ citocheratina 7 (CK7), particolarmente presente negli adenocarcinomi “. Inoltre, in alcune cellule tumorali è stata osservata la proteina legante GATA-3. È un marcatore espresso nei tumori urogenitali e mammari. La ricerca di un tumore ha poi permesso di sospettare, alla mammografia, un carcinoma mammario nel quadrante superiore esterno del lato destro. L’istologia ha rivelato un carcinoma a crescita invasiva con espressione di CK7 e GATA-3 e negatività per la E-caderina (estrogeno positivo).

Sono state identificate metastasi a livello osseo (bacino, colonna vertebrale, omero), oltre a metastasi al fegato.

I medici formulano quindi la diagnosi definitiva di carcinoma infiammatorio metastatico della mammella con erisipela carcinomatosa.

Trattamento ed evoluzione

Trattamento con inibitore CDK4/6 (chinasi ciclina-dipendenti) più combinazione di inibitore dell’aromatasi e denosumab nonché radioterapia del corpo della vertebra lombare a rischio di frattura (L4).

Dopo il fallimento della terapia ormonale antitumorale, i medici hanno implementato la chemioterapia palliativa. I medici riferiscono che le condizioni generali della paziente sono peggiorate rapidamente ed è morta dopo pochi mesi.

Discussione

Secondo i dermatologi Dr. Carina Borst e Dr. Dörte Symmank dell’Università di Medicina di Vienna, l’erisipela carcinomatosa è un’infiltrazione della pelle e dell’ipoderma da parte di cellule tumorali che metastatizzano attraverso le vie linfatiche. Nella maggior parte dei casi, l’erisipela carcinomatosa è causata da un carcinoma mammario, ma in casi più rari il tumore primario si trova nel pancreas, nello stomaco, nei polmoni, nel retto o nelle ovaie. Clinicamente il quadro ricorda quello della classica erisipela batterica. Appaiono papule e placche rossastre, ruvide e ben delimitate.

Per la diagnosi differenziale sono utili un’anamnesi precisa (comorbilità, sequenza temporale) e un’istologia.

Questo caso di studio è stato originariamente pubblicato su Univadis.de.

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