Riprendere
Non esiste una dieta specifica per le malattie infiammatorie intestinali (IBD). I pazienti sono incoraggiati a seguire le raccomandazioni standard per una dieta equilibrata e ad essere monitorati da un dietista.
Lo screening per la malnutrizione e un apporto proteico sufficiente, nonché un’adeguata integrazione in caso di carenza di macro/micronutrienti, rappresentano la pietra angolare del trattamento nutrizionale.
La nutrizione orale dovrebbe essere sempre favorita con un’adeguata integrazione orale. La nutrizione enterale può essere utilizzata per avviare la remissione o per integrare l’apporto nutrizionale in alcuni casi. La nutrizione parenterale viene utilizzata come ultima risorsa, soprattutto quando il funzionamento dell’apparato digerente è radicalmente alterato.
La gestione del microbiota è una strada promettente, ma, per il momento, non ci sono dati sufficientemente solidi per poter raccomandare integratori alimentari adeguati e ancor meno il trapianto fecale.
Si consiglia infine di praticare attività fisica.
la prevalenza delle malattie infiammatorie intestinali (IBD), tra cui il morbo di Crohn, la colite ulcerosa e la colite indeterminata, è, come sottolineano diversi studi e rapporti, in costante aumento in tutto il mondo. [1]un’Europa [2] e in Francia [3]. Queste malattie, caratterizzate da un’intensificazione dell’infiammazione della parete intestinale, sono generalmente causate da una disfunzione del sistema immunitario [4]. Per quanto riguarda le possibili eziologie, si ritiene che siano multifattoriali e probabilmente il risultato di predisposizioni genetiche e di complesse interazioni epigenetiche che intrecciano geni e ambiente. Con i trattamenti farmacologici, il supporto nutrizionale trova il suo posto nella strategia terapeutica. Da qui l’interesse per le nuove raccomandazioni pubblicate dall’europeo Società di nutrizione clinica e metabolismo (ESPEN) che permette di orientare al meglio la pratica clinica [5].
Per sviluppare queste raccomandazioni, la società scientifica ha chiamato numerosi ricercatori e operatori sanitari che lavorano nel contesto delle IBD, i quali hanno lavorato insieme secondo una procedura ben codificata (cfr. In scatola). Le 70 raccomandazioni sono state sintetizzate e classificate in diverse categorie: prevenzione, screening e trattamento della malnutrizione, adozione di una dieta specifica, nutrizione terapeutica e modulazione del microbiota.
Prevenzione: piante, omega-3 e l’allattamento al seno
Le raccomandazioni per la prevenzione provengono molto spesso da studi retrospettivi caso-controllo. Pertanto, il livello di prova è limitato.
Emerge però che una dieta Si consiglia un’alimentazione ricca di frutta, verdura e omega-3 e povera di omega-6, poiché è associata a un ridotto rischio di IBD.
Grado di raccomandazione: 0; accordo: 96 % (cfr. In scatola).
Al contrario, il consumo di cibo ultraprocessato (sebbene questa classificazione sia ancora controversa) e emulsionanti alimentari (come la carbossimetilcellulosa) potrebbe essere associato a a aumento del rischio di PICCOLO.
Grado di raccomandazione: 0; accordo: 100 %.
Allo stesso modo, è raccomandato l’allattamento al seno (per almeno 6 mesi), perché svolgerebbe un ruolo protettivo nell’insorgenza di IBD nei bambini. Fare attenzione, tuttavia, a evitare possibili sensi di colpa nelle donne che non possono o non vogliono allattare.
Grado di raccomandazione: B; accordo: 96 %.
Effettuare lo screening e il trattamento della malnutrizione
Nelle persone con IBD, il rischio di malnutrizione aumenta soprattutto nei casi di malattia di Crohn e di malattia attiva. La malnutrizione può essere causata da un’alimentazione insufficiente (soprattutto a causa della sua natura monotona e ristretta) o da malassorbimento. Numerose raccomandazioni permettono di prevenire e/o trattare questa condizione:
- Innanzitutto, a screening iniziale al momento della diagnosi deve essere effettuata e ripetuta regolarmente. Le situazioni di malnutrizione sono associate a un peggioramento in termini di prognosi, complicanze, qualità di vita e mortalità e devono essere prese in carico.
Grado di raccomandazione: GPP; accordo: 100 %.
IL consulenza di un dietista nell’ambito di un follow-up multidisciplinaretenendo conto dello stile di vita generale del paziente.
Grado di raccomandazione: GPP; accordo: 100 %.
Particolare attenzione deve essere prestata alle persone presenti situazione di obesità che presentano un rischio maggiore di malnutrizione e nei quali quest’ultima è meno sospettata. Si consiglia alle persone obese di perdere peso solo quando sono in remissione stabile.
Grado di raccomandazione: GPP; accordo: 100 %.
La carenza di fer è uno dei più comuni nelle persone con IBD e deve essere corretto. È anche importante monitorare lo stato in calcio/vitamine Dsoprattutto nei pazienti sottoposti a terapia con corticosteroidi per prevenire la demineralizzazione ossea.
Grado di raccomandazione: B; accordo: 96 %.
Nessuna dieta specifica per le malattie infiammatorie intestinali e integratori preventivi in alcuni casi
In questo tipo di patologie sono spesso in aumento le diete terapeutiche. Nonostante ciò, le raccomandazioni suggeriscono che non esiste nessuna dieta specifica avendo dimostrato la sua efficacia nel contesto delle IBD: paleolitico, senza glutine, a basso contenuto di zuccheri fermentabili (FODMAP), senza carragenina, senza lattosio, senza carne, ricco di carne, vegetariano, arricchito con omega-3… In particolare, gli integratori preventivi di omega-3 non sono efficaci (Grado di raccomandazione : UN ; accordo : 100 %).
Si consiglia di seguire i principi di una dieta equilibrata ed evitare cibi che sembrano causare problemi.
La prescrizione preventiva di vitamine è consigliata in alcuni casi specifici:
- una resezione intestinale per la vitamina B12 (Grado di raccomandazione : B ; accordo: 100 %) ;
- trattamento con sulfasalazina e metotrexato per la vitamina B9 (Gintervallo consigliato: B; accordo 95%).
Nutrizione terapeutica
La nutrizione terapeutica rappresenta l’insieme delle tecniche volte ad affiancare o sostituire, per un periodo limitato, il cibo solido. Comprende la supplementazione orale, la nutrizione enterale tramite sondino nasogastrico e la nutrizione parenterale direttamente tramite nutrizione endovenosa.
L’integrazione orale è la prima indicata per la sua scarsa invasività. Se l’apporto alimentare non è sufficiente si può prendere in considerazione la nutrizione enterale, che è sempre preferibile alla nutrizione parenterale, perché mantiene l’attività del processo di digestione (grado di raccomandazione :O; accordo : 96 %). Può rappresentare l’intero apporto nei bambini o negli adolescenti con malattia di Crohn moderatamente attiva per avviare la remissione (grado di raccomandazione :O; accordo: 96 %).
Per evitare possibili effetti collaterali, è necessario utilizzare il più possibile un sondino nasogastrico (grado di raccomandazione : GPP ; accordo 100 %). Per quanto riguarda le formule di nutrizione enterale, soluzioni standard con moderato apporto di grassi sono da preferire a soluzioni specifiche con arricchimenti (grado di raccomandazione : B ; accordo 90 %).
La nutrizione parenterale interviene solo come ultima risorsa quando la nutrizione orale e quella enterale non sono più sufficienti a soddisfare l’assunzione a causa di complicazioni di vario genere (tratto intestinale troppo corto, ostruzione del tratto intestinale, fistola, ecc. [grade de recommandation : GPP ; accord : 100 %]).
Modulazione del microbiota: una strada promettente, ma prove deboli
Il microbiota è un potenziale nuovo bersaglio nel trattamento delle IBD. Tuttavia, per il momento, i dati non sono sufficientemente solidi da poter costituire oggetto di raccomandazioni. Di conseguenza, probiotici e prebiotici non sono raccomandati nel contesto della malattia di Crohn, né nella fase attiva della malattia né a scopo preventivo (grado di raccomandazione : B ; accordo da 95 a 100 %).
Alcuni probiotici potrebbero essere utilizzati in modo molto specifico nella colite ulcerosa come alternativa all’acido 5-aminosalicilico quando questo trattamento standard non è tollerato (grado di raccomandazione :O ; accordo : 85 %).
Inoltre, i composti probiotici multi-ceppo sembrano essere in grado di prevenire la pouchite (infiammazione idiopatica del serbatoio ileale dopo un’anastomosi ileo-anale post-coloproctectomia totale) (grado di raccomandazione O; accordo: 95 %).
Gli antibiotici non sono raccomandati nella gestione delle IBD e il trapianto fecale non è indicato, data la vaghezza che circonda la sua efficacia (nessun argomento a favore o contro) (accordo: 100%).
Anche l’attività fisica
Infine, il praticare attività fisica L’allenamento di resistenza è raccomandato nella fase di remissione per tutti i pazienti con IBD (e contro resistenza se la funzione muscolare è ridotta).
Grado di raccomandazione : GPP ; accordo: 100 %.
| La procedura in 4 fasi è stata ben codificata e ha portato a:
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