In Francia, ogni anno, quasi 150.000 persone vengono ricoverate in ospedale per sindrome coronarica acuta (SCA). La Società Europea di Cardiologia raccomanda a tutti questi pazienti di partecipare ad un programma completo di riabilitazione cardiaca che inizi il prima possibile dopo la comparsa della SCA. Una studio pubblicato da Public Health France ha cercato di scoprire in che misura questa raccomandazione è stata seguita. I suoi obiettivi erano descrivere i cambiamenti nel tempo nei tassi di pazienti ricoverati in riabilitazione cardiaca dopo una SCA, esaminare l’impatto della pandemia di Covid-19 (2020-2021) e identificare le disparità nel ricovero, in particolare quelle territoriali e sociodemografiche.
Metodologia
Utilizzando i dati del Programma di Medicalizzazione dei Sistemi Informativi in Medicina, Chirurgia e Ostetricia (PMSI-MCO), lo studio ha selezionato tutti i pazienti ricoverati in ospedale tra gennaio 2009 e giugno 2021 con una diagnosi di SCA, definita dalla Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-10). ), con l’aggiunta dei pazienti con diagnosi di infarto miocardico ed esclusione dei pazienti deceduti durante il ricovero. Per ciascun paziente sono stati identificati l’età, il sesso, il tipo di SCA (con o senza sopraslivellamento del segmento ST), il livello socio-economico, le comorbidità, la regione di residenza, la storia personale e le caratteristiche del paziente in MCO (medicina chirurgica ostetrica) e SMR (cure mediche e riabilitative).
Risultati principali
Nel 2019 i pazienti erano 134.846. Di questi, il 22,3% è stato ricoverato in SMR con finalità di riabilitazione cardiaca, il 63,2% è tornato a casa senza permanenza in SMR entro sei mesi dal ricovero, il 6,7% è stato dimesso “altrove” e il 7,8% è stato ricoverato in SMR. per un motivo diverso dalla riabilitazione cardiaca.
I fattori più significativamente associati ai minori ricoveri in riabilitazione sono stati il genere femminile, l’età superiore ai 65 anni, lo svantaggio sociale, la regione di residenza (in particolare Hauts-de-France, Pays de la Loire e l’Île-de-France), la presenza di diverse comorbilità e l’esistenza di una storia cardiovascolare. I fattori più significativamente associati al ricovero erano quelli che avevano avuto una SCA ST+, che avevano avuto un’angiografia coronarica o una complicanza acuta durante il ricovero.
Nel 2019 il 57,1% dei ricoveri è stato effettuato in regime ambulatoriale.
La durata media del soggiorno è stata di 20 giorni (da 14 a 24 giorni a seconda della regione). Il tempo medio tra l’uscita dall’MCO e l’ingresso nell’SMR è stato di 32 giorni (da 8 a 60 giorni a seconda della regione).
Tra il 2009 e il 2019, il tasso di pazienti ricoverati in riabilitazione cardiaca dopo SCA è aumentato del 40% (15,9% nel 2009), sempre con grandi disparità a seconda delle regioni.
Nel 2020, questo tasso è sceso al 17,9%. È aumentato nuovamente nel primo trimestre del 2021, senza raggiungere il livello del 2019.
Altri studi ci permettono di avanzare diverse ipotesi per spiegare il basso tasso di ricoveri in riabilitazione cardiaca:
- Basso tasso di intervento da parte dei medici (circa il 43% per gli uomini e il 33% per le donne).
- Livello delle capacità di accoglienza.
- Rifiuto dei pazienti, in particolare per lontananza da una struttura disponibile o per “barriera psicosociale”in particolare tra le donne (responsabilità familiari, mancanza di sostegno sociale, celibato, ecc.).
- Condizione socio-economica svantaggiata ed età superiore ai 75 anni.
Il principale punto di forza di questo lavoro è la completezza dei dati sulle ammissioni. Tuttavia presenta diversi limiti, in particolare la mancanza di informazioni sui motivi del non ricovero in riabilitazione e sullo stile di vita dei pazienti.
Gli autori concludono che esiste un trend favorevole per i ricoveri in riabilitazione cardiaca, interrotto però dalla pandemia di Covid-19.
